最新中医内科学-积聚精讲教学讲义PPT.ppt

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1、中医内科学-积聚精讲定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容定义积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。1.基本病机主要是气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。2.病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如因情志、饮食、寒湿、病后等原因引起肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，形成腹内结块，导致积聚。3.病理性质本病初起，气滞血瘀，邪气实而正气未

2、虚，病理性质多属实；积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质赢弱，则往往转以正虚为主。而所谓虚实，仅是相对而言，因积聚的形成，总与正气虚弱有关。病因病机－病因4.病机转化聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。积证日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则积证愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重变证，预后不良。病因病机－病因5.预后聚证易愈，积证难疗是积聚预后的一般现象。虽言积证难疗

3、，但非不可治。若在积证初、中期病人获得及时正确的治疗，尚有治愈的希望；至积证末期，若治疗得当，仍可减轻症状，甚则延长寿命；若得不到有效治疗，出现鼓胀、神昏动风、血证等则预后凶险。若积证日久，肝脾失调，日久必及肾，肝、脾、肾三脏受损，气血水积于腹中，可转为鼓胀；若肝脾失调，湿热瘀结，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则转为黄疸。若积证日久肝脾两伤，肝失藏血，脾失统血，或瘀热灼伤血络，可导致出血。故积聚与鼓胀、黄疸、血证关系密切。病因病机－病因诊断要点1.临床特征:积证以腹部可价及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。聚证以腹中

4、气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。2.病史:常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。3.辅助检查:结合病史，做B超CT,胃肠钡剂X线检查及纤维内窥镜检查等有助于诊断。鉴别诊断积聚与痞满的鉴别:痞满是一种自觉症状，以患者自觉脘腹部痞塞不通，满闷不舒为主要症状，但检查时，腹部不能触到包块，临床上以此和积聚相区别。辨证论治－辨证要点1.辨积与聚的不同:积证多属血分，具有积块固定不移，痛有定处，病程较长，病情较重，治疗较难等特点。聚证多属气分，具有腹中包块时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，病情较轻

5、，一般容易治疗。2.辨积聚之虚实:积聚的辨证根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。辨证论治－辨证要点聚证重在调气，积证重在活血。聚证多实，治疗以疏肝理气、行气消聚为基本治则。积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，宜消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。辨证论治－治疗原则辨证论治－分证论治(聚证)1．肝气郁滞证候：腹中气聚或结块

6、柔软，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气消聚。方药：木香顺气散加减。方解：本方具有行气温中，散寒化湿，疏肝解郁的功效。方中以木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草（即香砂平胃散）行气温中，散寒化湿；配伍台乌药、桂皮、生姜、积壳以增强温中理气的作用；香附、青皮疏肝理气解郁。如兼瘀象者，加延胡索、莪术等；若寒甚可加高良姜温中散寒；若肝郁化火则去乌药、桂皮加丹皮、栀子以清肝泻火。辨证论治－分证论治(聚证)2.食滞痰阻证候：腹胀或痛，便秘，纳差，时有如条状物聚起于腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。辨证论治

7、－分证论治(聚证)治法：理气化浊，导滞通腑。方药：六磨汤加减。方解:方中以沉香、木香、乌药理气宽中，大黄、槟榔、枳实通腑导滞。若食积重者，酌加山楂、莱菔子等消食除胀；痰湿较甚者，则加法半夏、苍术等燥湿化痰；若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入使君子、鹤虱、雷丸等驱蛔药物。辨证论治－分证论治(聚证)1．气滞血瘀证候：积块软而不坚，固着不移，兼有胀痛，舌苔薄白，脉弦。辨证论治－分证论治(积证)治法：理气活血，通络消积。方药：荆蓬煎丸加减。方解:该方以木香、青皮、枳壳、槟榔理气散结，三棱、莪术活血消积。可合用失笑散（蒲黄、五灵脂）或金铃子

8、散（金铃子、延胡索），以增强活血化瘀、散结止痛的作用。若兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹参、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、当归等温经祛寒散结。辨证论治－分证论治(积证)2.瘀血内结证候：腹部