最新业务学习踝关节骨折.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新业务学习踝关节骨折.-药学医学精品资料定义踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。解剖特点1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。3、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。4、内外侧副韧带系统外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带内：胫跟

2、韧带（浅）、胫距韧带（深）辅助检查X-Ray正位X-Ray侧位诊断：右后踝骨折（AO分型，A3型）CT检查踝关节骨折分型（AO）以Denis－Weber分型为基础外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1：

3、单纯腓骨骨折B2：合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:单纯腓骨干骨折C2：复合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折损伤机制A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤——相当于L-H分型中的旋后外旋型C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓

4、骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型踝关节骨折分型（L-H）旋后内收型（SA）旋后外翻型（外旋型）（SER）旋前外展型（PA）旋前外翻型（外旋型）（PER）旋前背屈型（PD）临床表现踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。治疗原则一、无移位骨折用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位，1～2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6～8周。二、有移位骨折1.手法复位外固

5、定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定6～8周。2.手术复位内固定踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。手术复位(1)适应证a.手法复位失败者；b.内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者；c.外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；d.胫骨下关节面前缘大骨折块；e.后踝骨折手法复位失败者；f.三踝骨折；g.陈旧性骨折，继发创

6、伤关节炎，影响功能者。(2)手术原则一般原则为：a.踝穴要求解剖对位；b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片；d.手术应尽早施行。(3)对不同部位骨折采用的方法a.内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。b.外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。c.后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4或1/3，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。d.Dupuytren骨折：可用骨

7、栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。术前护理问题及护理措施一，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；②患肢予抬脚垫抬高，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼

8、吸、深呼吸、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；④静脉补液消肿促进骨折愈合等对症治疗：NS250+盐酸法舒地尔2支静脉滴注qd，NS250+鹿瓜多肽2支静脉滴注qd，甘油果糖250ml静脉滴注bid⑤必要时给予镇痛药物：洛芬待因片1粒bid术前护理问题及护理措施二，知识