最新12.骨折概论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新12.骨折概论-药学医学精品资料第一节骨折的定义、成因、分类、移位一、骨折定义(Fracture)：骨的完整性或连续性中断称为骨折。三、骨折分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。三、骨折分类（二）根据骨折的程度和形态分1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断1）裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩的树枝被折断相

2、似）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。（如右图）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）2）斜形骨折：骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）3）螺旋形骨折：骨折线成螺旋状。（如右图）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二块以上。（如右图）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质

3、骨嵌插于松质骨内。（见右图）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。（见右图）三、骨折类型（根据骨折的程度和形态分）7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。8）骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程度分1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨

4、折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。三、骨折分类（*）临床按时间分为1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。2、陈旧骨折：三周以上。*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。四、骨折段移位发生的因素有暴力大小及作用力的方向、性质。肢体远侧段的重量。肌内牵拉力量。搬运和处理不妥当。四、骨折段移位临床常见的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位第二节骨折的临床表现及X线检查全身表现休克发生可能：大的骨折、严重的开放骨折原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤体温血肿,一般不超过38℃局部

5、表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感三者有其一即为骨折三者均无不等于没有骨折骨折的X线检查具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。第三节骨折的并发症（一）早期并发症休克脂肪栓塞综合征内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染（化脓性骨髓炎）（二

6、）晚期并发症损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩第四节骨折愈合过程第一阶段：血肿机化演进期(2周)骨折端骨坏死＋组织出血的血凝块无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)肉芽组织纤维组织血肿机化演进期示意图第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)内、外骨膜的成骨细胞骨样组织内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织软骨组织环状骨痂、腔内骨痂骨折愈合膜内化骨软骨内化骨膜内化骨过程短、愈合快，临床上应防止较大血肿。原始骨痂形成期示意图第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周

7、)骨小梁的排列不规则规则应力骨板形成塑型期示意图骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；（勿试）X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；连续观察两周骨折处无异常；去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素年龄年轻愈合快健康状况二、局部因素骨折类型和数量骨折部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染三、治疗方法的影响反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)开放性骨折清创不当(摘

8、除碎骨造成骨缺损）持续牵引过度固定不确实(干扰骨痂生长)功能锻炼(过早和不当)第六节骨折的急救目的用简单有效的方法抢救生命、保护患肢、安全迅速转运抢救休克：保温、呼吸道通畅包扎伤口：相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。妥善固定：骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。迅速转运第七节治疗骨折的原则治疗骨折的三大原则复位固定功能锻炼一、复位手法复位基本准备：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端基本手法拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(