最新丘脑出血的护理课件ppt课件.ppt

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1、丘脑出血的护理课件查房目的：了解丘脑出血病人的病因与病理。了解丘脑出血的临床症状与体征。掌握发病后的病情观察，急救处理。探讨护理要点，康复护理中的重点、难点。病情介绍12床魏金凤，女，60岁，丘脑出血，于2015年3月10日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室，主治医生：史医生。主诉：突发意识障碍5小时。患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射均迟顿，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，给予止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊局麻下行‘双侧脑室钻孔引流术’；术后呈浅昏迷状，左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm，对光反射均消失，左侧肌力Ⅰ级，右侧肌力Ⅱ级，术

2、后给予止血、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管；现患者呈深昏迷，左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm，对光反射均消失，四肢肢体肌力0级，查痰培养：大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑神经等药物应用。临床表现主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关，如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，

3、优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。观察要点：1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。2.观察颅内压的变化。3.观察各种引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。4.观察患者呼吸形态、呼吸频率，血氧饱和度变化5.观察患者消化道情况。6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性状等7.观察患者皮肤情况。8.观察患者肺部感染情况。护理问题意识障碍脑组织灌注异常呼吸型态紊乱/气体交换受损清理呼吸道无效水、电解质紊乱营养失调：低于机体需要量潜在并

4、发症：废用综合征、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍体温过高护理措施一、意识障碍保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。密切观察意识,瞳孔,生命体征变化，肢体活动情况。加强营养支持护理，防治胃肠系统并发症。定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。加强五官护理，口腔护理每日2次，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症。注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。二、清理呼吸道无效动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气分析。保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，

5、头部抬高30度并偏向一侧。下列情况应行呼吸机辅助呼吸：PaO2<60mmhg或PaCO2>60mmhg；无自主呼吸或节律不规则，呼吸缓慢（每分钟小于10次）或呼吸加快（每分钟大于35次）三、营养失调1、妥善固定胃管，保证其有效进食。2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。3、保证每日的输液量。4、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。四、有皮肤完整性受损的危险①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。⑤翻身时

6、避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。五、躯体移动障碍1.保持肢体功能位,避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。2.病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动小关节再活动大关节，幅度有小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5分钟以上。3.应用气垫床，保持床单位干燥整洁。4.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。5.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。6.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。六、水、电解质紊乱嘱静脉补充丢失的水、电解质。监测血记录24小时出入水量，定时监测电解质，遵医嘱，必要时测晨空腹及餐后2小时血糖，

7、可用胰岛素泵调整血糖水平。七、应激性溃疡观察并记录病人大便量、颜色、性状，及时发现消化道出血征象。遵医嘱给予预防消化道出血药物，泮托拉唑等。昏迷病人留置胃管，发现消化道出血可给予胃肠减压，避免误吸。八、高热每4小时测量1次体温，必要时测量体温。根据病情选择适合的降温方法。正确采集血培养标本，及时送检。嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏稠时给予雾化吸入。记录24小时出入水量，定期监测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水、电解质。选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。加强口腔护理及