最新下行传导通路.教学讲义PPT课件.ppt

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1、下行传导通路.下行传导通路（运动传导通路）指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。运动传导通路包括:锥体系pyramidalsystem锥体外系extrapyramidalsystem皮质核束Corticonucleartract皮质脊髓束Corticospinaltract面神经核下半舌下神经核核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫锥体系的任何部位损伤都可以引起其支配区域的随意运动障碍--瘫痪★上运动神经元与下运动神经元受损表现上运动神经元下运动神经元肌张力↑硬瘫软瘫↓浅反射减弱或消失消失深反射亢进消失肌肉有无萎缩早期

2、不萎缩萎缩病理反射＋－2.锥体外系Theextrapyramidalsystem是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径。结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质、小脑等以及它们的纤维联系。锥体外系协调锥体系的运动，与锥体系协同完成运动功能。主要功能是调节肌肉张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作。1、皮质--新纹状体--背侧丘脑--皮质环路大脑皮质躯体运动感觉区新纹状体苍白球皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维躯体运动区腹前核腹外侧核背侧丘脑对皮质运动区的活动有重要的反馈调节作用。2、新纹状体--黑质环路尾状核壳黑质帕金森病（震颤麻痹）3

3、、皮质—脑桥—小脑—皮质环路大脑皮质脑桥核齿状核脊髓前角运动细胞小脑皮质红核小脑中脚额、顶、颞、枕四叶皮质脑桥束脑桥小脑束背侧丘脑腹前核腹外侧核躯体运动区总结锥体系皮质脊髓束皮质核束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束损伤锥体交叉以上锥体交叉以下损伤核上瘫核下瘫对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪同侧所有面肌和同侧舌肌瘫痪（对侧肢体瘫痪）（同侧肢体瘫痪）病例分析的方法上运动神经元：大脑皮质运动区的胞体及其轴突锥体束（包括皮质脊髓束和皮质核束）下运动神经元：脑干躯体运动核（胞体）及其纤维（脑神经）、脊髓前角运动神经元（胞体）及其纤维（前根、脊神经）。硬瘫：损伤部位在运动皮

4、质或皮质脊髓束、皮质核束软瘫：损伤部位在脊髓前角、前根、脊神经或脑神经运动核、脑神经。应首先根据临床症状判断是上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤。一、有瘫痪症状时其次，根据具体出现的运动障碍症状，判断出①哪些肌肉瘫痪；②从运动皮质到肌肉的运动通路的上运动神经元和下运动神经元胞体位置、纤维束或神经的走行位置，特别注意通路的交叉部位和交叉方式。如某患者伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩。从舌肌无萎缩说明是上运动神经元损伤；从伸舌时舌尖偏向右侧，说明瘫痪肌肉是右侧的舌肌。舌肌的运动通路为：中央前回下部1/3（胞体）皮质核束（轴突，经内囊膝部、中脑大脑脚、脑桥基

5、底部）舌下神经核（胞体，在延髓）舌下神经（轴突）舌肌。由于皮质核束管理对侧的舌下神经核，即交叉管理。因此，此患者的病损部位可能在左侧中央前回下部1/3或舌下神经核以上的左侧皮质核束。具体病变部位还需要根据伴有的其它症状来判断。伴有感觉障碍时，根据感觉症状判断，判断出是何种感觉障碍、感觉障碍的具体部位，再依据此感觉的传导通路，结合运动通路来分析可能出现病变的部位。如某患者伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；右侧面部眼裂以下表情肌瘫痪；右侧上、下肢瘫痪，肌张力升高，腱反射亢进；双眼右侧视野偏盲，瞳孔对光反射存在；右侧半身感觉障碍。说明为左侧内囊病变。神经系

6、统各部损伤的特征1、锥体系各部损伤出现上运动神经元损伤瘫痪症状，如单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪和截瘫。(1)皮质某皮质机能定位区病损，出现相应的运动或感觉症状。如局限性病灶损伤了运动皮质，可只引起对侧上肢、下肢或更小的某个局部的肌肉出现瘫痪，而无感觉障碍称单瘫。(2)内囊一侧内囊病损，出现“三偏征”，即对侧半身瘫痪、对侧半身感觉障碍和双眼对侧视野偏盲。(3)脑干一侧脑干病损，出现交叉性瘫痪，即对侧半身瘫痪、同侧脑神经周围性瘫痪。①中脑一侧大脑脚基底部病变，可引起动眼神经交叉性瘫痪；②脑桥基底部一侧病变，可引起面神经或展神经交叉性瘫痪；③延髓下橄榄核内侧部病变，

7、可引起舌下神经交叉性瘫痪。(4)脊髓皮质脊髓束损伤，出现截瘫，即同侧损伤平面以下硬瘫。2.一般感觉传导通路损伤(1)神经干型脊神经全部为混合性质，只要损伤便可出现感觉障碍及运动障碍；脑神经分单纯感觉、单纯运动和混合性质三种，不同性质的脑神经损伤后可出现相应的症状。如肱骨中段骨折，损伤了桡神经，可出现手背桡侧半及桡侧两个半手指背侧感觉障碍，同时出现伸腕、伸指运动障碍。如展神经损伤，出现外直肌瘫痪，眼球不能外转；如一侧三叉神经损伤，可出现同侧半头面部感觉障碍、同侧咀嚼肌瘫痪、颞下颌关节运动障碍。(2)后根型脊神经后根损伤，产生相应的节段性感觉障碍。一侧T3～

8、5后根损伤，则出现同侧胸壁乳头平面感觉障碍。(3)后角型一侧脊髓后角损伤，出现同