最新下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧(1)课件ppt.ppt

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1、下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧(1)硬化疗法的技术与技巧①术前准备②注射过程③术后管理硬化疗法的术前准备硬化剂浓度的选择泡沫硬化剂的制备硬化剂注射剂量的确定注射器针头规格的选择在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划Tessari法制备泡沫硬化剂使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂12液体硬化剂的泡沫化EasyFoam技术制备泡沫硬化剂使用连接器连接1个装

2、有液体硬化剂的5mL注射器和1个装有气体的10mL注射器（液气比1:4），双手拇指按着柱塞。不间断地相互推注注射器20次，推注过程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在4mL刻度处将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接器上旋开123420次EasyFoam技术制备的标准化泡沫根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量曲张静脉类型每次穿刺的平均泡沫剂量每次穿刺的最大泡沫剂量大隐静脉2-4mL6mL小隐静脉2-4mL4mL静脉属支*最大可达4mL6mL复发性静脉曲张最大可达4mL8mL穿

3、通支静脉**最大可达2mL4mL网状静脉<0.5mL<1mL蜘蛛网样静脉<0.5mL<0.5mL静脉畸形2-6mL8mL*部分医生最大剂量使用至10mL。**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。安束喜®液体注射剂量每天不应超过2mg/kg每日最大原液剂量安束喜®浓度0.5%1%3%患者体重50kg20mL10mL3.3mL60kg24mL12mL4.0mL70kg28mL14mL4.6mL80kg32mL16mL5.3mL根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头曲张静脉类

4、型针头的长度(cm)针头的直径(mm)规格(中国针头号)大隐静脉3.0-4.00.821G(8号针)小隐静脉3.0-4.00.6-0.821-23G(8号-6号针)静脉属支1.6-2.50.5-0.623-25G(6号-5号针)复发性静脉曲张2.5-3.50.6-0.722-23G(7号-6号针)穿通支静脉3.00.6-0.722-23G(7号-6号针)网状静脉1.60.4-0.525-27G(5号-4号针)蜘蛛网样静脉1.3-1.60.3-0.427-30G(4号-3号针)静脉畸形3.0-4.00.623G(6号针)注：如注射泡沫安束喜

5、®，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。硬化疗法的技术与技巧①术前准备②注射过程③术后管理硬化疗法应遵循的基本原理近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行。大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束（即从主干至侧支）避免其它组织和器官的损害仅推荐静脉内注射根据曲张静脉直径从大到小循序治疗直径较大的静脉和出现反流的隐静脉静脉属支网状静脉蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉筋膜硬化疗法治疗过程通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和侧支分布情况，并确定最佳穿

6、刺位点。根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次注射。慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）：蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法推荐如下：在患者腿部放平时穿刺和注射推荐使用平滑的注射器可以使用较细的针头可以使用空气阻滞技术多次治

7、疗可以增加疗效在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射患者体位左内侧右内侧右外侧仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静脉旁注射若出现动脉内注射，应采取如下措施：留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素注射10000IU肝素用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）静脉旁注射：依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和

8、浓度，注射5-10mL生理盐水，如果可能，在应用部位结合使用透明质酸酶。如果患者有重度疼痛，可注射局麻药（不含肾上腺素）在某些体区（如足或踝区），不慎注入动脉内的风险增加，因此应仅使用低剂量药