下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗

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1、下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗武汉大学中南医院血管外科谭最概念Page2下肢静脉曲张(arcoseveinoflowerlimb)是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见临床表现Page3n1、小腿酸胀、疼痛、水肿；n2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石；临床表现Page4n3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂；n4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。目前治疗方法Page5大隐静脉高

2、位结扎并抽剥术透镜下曲张静脉旋切术静脉内射频治疗术静脉内激光治疗术泡沫硬化剂治疗趋势：微创、美观、治疗方便、快捷、廉价硬化治疗(SCLEROTHERAPYPa)ge6n是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成，治疗后一段时间，静脉转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为条索纤维，并且不能再通，其功效相当于静脉曲张的外科切除术。治疗目的Page7治疗静脉曲张和预防可能并发症减轻

3、或消除现有的症状改善病理性血流动力学状况满足美容和功能要求适应症Page8n1、属支静脉；n2、治疗后残留曲张静脉；n3、复发性静脉曲张；n4、网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张；n5、周围静脉性溃疡；n6、静脉畸形；n7、大、小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张，曲张静脉直径小于6mm；n8、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张（操作时一定要在彩超监视进行方可）。禁忌症Page9n1、持续制动和限制卧床；n2、严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者；n3、硬化治疗区局部感染或严重的全身感染；n4、

4、服用避孕药者及妊娠妇女；n5、静脉穿刺和压迫困难的肥胖者；腿部水肿，失代偿；n6、先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏症等；n7、深静脉血栓继发的浅静脉曲张；n8、已知对硬化剂过敏；禁忌症Page10n9、严重的全身疾病；n10、周围动脉闭塞性疾病晚期（III或IV期）；n11、甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）；n12、妊娠（除非存在强制性医学原因）；n13、糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）；n14、支气管哮喘；n15、已知血栓形成倾向或高凝状态。硬化剂——聚桂醇Page11n聚桂醇(Lauromac

5、rogolInjection)n化学名：聚氧乙烯月桂醇醚；n分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)；n分子量:582.8nn是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。药理作用Page12n1、在静脉腔能破坏内皮细胞，使胶原暴露启动内源性凝血过程，血栓形成；n2、可使静脉血管痉挛收缩，曲张静脉立即缩小或消失的效应；n3、随后红肿炎症反应，约1-2周后血栓机化产生条索状。n4、通过压力梯度弹力袜的作用，使曲张静脉完全平复，从而达到根除疾病和美观的目

6、的。泡沫硬化剂的优越性Page13n1、治疗同一范围病变所用剂量要少得多；n2、泡沫硬化剂注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，疗效明显增强；n3、给静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观；n4、便于彩超监视，以提高治疗的安全性。n5、泡沫可被组织很好很快地吸收。硬化剂的泡沫制备Page14n文献中阐述了多种方式：n1、1997年AlainMonfreux报道用玻璃注射器和针栓制作稀薄泡沫；n2、1999年Benigni介绍用注射器和旋阀制作；n3、二个注射器中间用一个连接管，对冲制作

7、泡沫；硬化剂的泡沫制备Page15n4、2000年Tessari介绍用三通管制作泡沫，其成本低。自我创新Page16n我们应用20ml注射器吸入与抽出等量泡沫硬化剂的气体，与药瓶进行对冲20次，产生非常细小的泡沫。我们认为这种方法最经济、方便、高效。治疗中Page17中南医院血管外科不良反应Page18n1、少数病人可以出现胸闷、胸痛、咳嗽，一般卧床休息或行走约30分钟后多可自行缓解。n2、少数患者有短暂视盲，有脑血管病变者易发生。n3、过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑n4、过敏性

8、休克极其罕见，属紧急情况。n5、硬化剂血管旁注射可致皮肤坏死。n6、动脉内注射可致组织皮肤坏死。n7、曲张静脉处的色素沉着。不良反应Page19n8、静脉硬化区的毛细血管扩张，是一种不可预知的个体反应。n9、神经损伤见于血管旁注射病例，硬化治疗后局部感觉异常，非常罕见。n10、其它有血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应和恶心等。n11、深静脉血栓形成在我们治疗的病例中未出现。n硬化疗法是一种需要患者知情同意的干预措施！聚桂醇治疗的特点Pag