下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧.ppt

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1、下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧硬化疗法的技术与技巧①术前准备②注射过程③术后管理硬化疗法的术前准备硬化剂浓度的选择泡沫硬化剂的制备硬化剂注射剂量的确定注射器针头规格的选择在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划根据曲张静脉类型选择合适的浓度各种适应证*的聚多卡醇浓度曲张静脉类型液体0.5%1%3%大隐静脉--+++小隐静脉--++静脉属支--++-复发性静脉曲张-(+)+++穿通支静脉-(+)++(+)网状静脉(+)+++-蜘蛛网样静脉**++(+)--静脉畸形-+++-*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。**直径<1mm的

2、血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。根据曲张静脉直径选择合适的浓度当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径曲张静脉直径液体0.5%1%3%>10mm---++9-10mm--(+)++7-8mm--+++5-6mm-+++-3-4mm-++++-1-3mm(+)++(+)-<1mm**++---*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。**直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。液体硬化剂的泡沫化临床推荐

3、的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体）Tessari法EasyFoam技术Tessari法制备泡沫硬化剂使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂12液体硬化剂的泡沫化EasyFoam技术制备泡沫硬化剂使用连接器连接1个装有液体硬化剂的5mL注射器和1个装有气体的10mL注射器（液气

4、比1:4），双手拇指按着柱塞。不间断地相互推注注射器20次，推注过程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在4mL刻度处将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接器上旋开123420次EasyFoam技术制备的标准化泡沫根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量曲张静脉类型每次穿刺的平均泡沫剂量每次穿刺的最大泡沫剂量大隐静脉2-4mL6mL小隐静脉2-4mL4mL静脉属支*最大可达4mL6mL复发性静脉曲张最大可达4mL8mL穿通支静脉**最大可达2mL4mL网状静脉<0.5mL<1mL蜘蛛网样静脉<0.5

5、mL<0.5mL静脉畸形2-6mL8mL*部分医生最大剂量使用至10mL。**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。安束喜®液体注射剂量每天不应超过2mg/kg每日最大原液剂量安束喜®浓度0.5%1%3%患者体重50kg20mL10mL3.3mL60kg24mL12mL4.0mL70kg28mL14mL4.6mL80kg32mL16mL5.3mL根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头曲张静脉类型针头的长度(cm)针头的直径(mm)规格(中国针头号)大隐静脉3.0-4.00.821G(8号针

6、)小隐静脉3.0-4.00.6-0.821-23G(8号-6号针)静脉属支1.6-2.50.5-0.623-25G(6号-5号针)复发性静脉曲张2.5-3.50.6-0.722-23G(7号-6号针)穿通支静脉3.00.6-0.722-23G(7号-6号针)网状静脉1.60.4-0.525-27G(5号-4号针)蜘蛛网样静脉1.3-1.60.3-0.427-30G(4号-3号针)静脉畸形3.0-4.00.623G(6号针)注：如注射泡沫安束喜®，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。硬化疗法的技术与技巧①术前准备②注射过程③术后管理硬化疗法应遵循的基本原理近

7、→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行。大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束（即从主干至侧支）避免其它组织和器官的损害仅推荐静脉内注射根据曲张静脉直径从大到小循序治疗直径较大的静脉和出现反流的隐静脉静脉属支网状静脉蜘蛛网样静脉蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪皮肤静脉曲张隐静脉主干深静脉穿通支静脉肌肉筋膜硬化疗法治疗过程通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。穿刺前对注射区域或皮肤进

8、行酒精消毒。一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。穿刺