最新下肢静脉血栓的围手术期护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新下肢静脉血栓的围手术期护理-药学医学精品资料概念静脉血栓栓塞性疾病（VenousThromboembolism，VTE）指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(DeepVenousThromboembolism,DVT)。概念在其它部位，如上肢、盆腔、腹部和脑部静脉系统内的血栓发生率相对较低。静脉血栓栓塞性疾病最严重的并发症为脱落的血栓随血液循环到达肺部，引发肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）。造成DVT的三大因素☆血管内膜损伤是创伤病人发生DVT的首要因素

2、☆骨折断端的出血及畸形的压迫是病人创伤后DVT发生的另一大原因危险因素分类高危中危低危低危中危高危年龄<40岁年龄>40岁年龄>40岁手术持续时间<60分钟手术持续时间>60分钟手术时间>60分钟有DVT或肺栓塞，肿瘤，人工髋、膝关节置换，广泛软组织损伤，严重骨折，多发创伤，脊柱损伤远侧DVT发生率2%远侧DVT发生率10%～40%远侧DVT发生率40%～80%近侧DVT发生率0%近侧DVT发生率2%～8%近侧DVT10%～20%症状性PE0.2%症状性PE1%～8%症状性PE5%～10%致命性PE0.002致命性PE0.1%～0.4%致命性PE

3、1%～5%我院的高危标准年龄>40岁手术时间>60分钟预计卧床时间超过一周DD>1000ugFIB>400血栓病史股骨干及股骨颈骨折DVT临床表现及体征患肢肿胀、疼痛、发热、浅静脉曲张、患肢皮温高、可凹性水肿、股三角区压痛、腓肠肌压痛，足背动脉搏动弱，严重者可出现肢体供血障碍,青肿等。预防物理方法：化学方法：早期应用抗凝药物如果可以早期提高预防的意识，可以缓解痛苦，减低风险辅助诊断临床评分系统预测DVT风险度的Well’s临床评分D-二聚体检查超声检查深静脉造影治疗原则1.非手术治疗药物治疗介入治疗2.手术治疗非手术治疗（1）药物治疗抗凝溶栓是预

4、防及治疗深静脉血栓形成的主要方法药物治疗---抗凝恰当而合理的抗凝治疗能提高静脉血栓栓塞性疾病的治愈率，降低其死亡率，减少并发症。而临床上常用的抗凝药物为普通肝素(unfractionatedheparin,UFH)，低分子肝素（Lowmolecularweightheparin,LMWH）和维生素K拮抗剂（VitaminKantagonist,VKA）。创伤患者的深静脉血栓形成发生率增加无重大禁忌症，确认足够安全的情况下尽早开始应用LMWH。若由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需要延迟应用LMWH时，推荐采用间歇性充气加压泵或单用弹力加压袜进

5、行机械性预防。抗凝治疗---禁忌症出血体质流产后亚急性心内膜炎消化道溃疡并发症及不良反应出血肝素诱导型血小板减少和肝素诱导型血小板减少性血栓形成过敏反应华法令诱导的皮肤坏死等药物治疗---溶栓治疗可使45%的血栓明显或完全溶解亦为VTE的常用疗法之一。目前常用的药物为链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活物。溶栓治疗主要适用于早期（<7天）并发症及禁忌出血对于有出血倾向的患者，例如活动的内出血、脑血管损伤、近期有出血性中风史、2个月内有手术史的患者以及收缩压过低的患者均禁忌使用溶栓治疗（2）介入治疗下腔静脉滤器植入目的：防止患肢血栓脱落后顺血流上行导

6、致重要脏器栓塞，如肺栓塞的发生。放置下腔静脉滤器的适应证1、抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT患者；2、对急性DVT，预防PTE的发生3、充分抗凝治疗的情况下反复发作的血栓栓塞；4、肝素诱发性血小板减少综合征下腔静脉是人体最大的静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉血液开口于右心房一般当血栓形成并已延伸到膝以上者考虑植入滤器由健侧股静脉或一侧颈内静脉（双侧下肢病变者）为入路放置于肾静脉开口下缘水平以下的下腔静脉内下腔静脉滤器植入分类下腔静脉滤器植入有两种情况临时性永久性临时性的主要针对在有限时间内的高危病人，如：1）产后血凝高凝状态；2）静脉血栓性病变

7、术前预防；3）有肺动脉栓塞的高危性病人；4）近期手术不能进行抗凝治疗或抗凝治疗后出现并发症者，以及抗凝治疗后仍出现肺动脉栓塞者。以上适应症实际上也就是预防性放置滤器的指征。临时性的根据使用器械不同决定入径（经颈、经股）年龄<40一般不超过14天回收回收前要进行下腔静脉造影，了解滤器的血栓截获量，超过25%勿回收永久性的一般经股年龄>50不回收2.手术治疗（1）静脉血栓取出术（2）血栓后并发症的治疗创伤病人下肢静脉血栓的护理护理（已有血栓的创伤病人）1.术前护理（1）严密观察病情变化患肢制动，绝对卧床抬高患肢20°—30°，促静脉回流，减轻静脉腔的

8、压力，每日测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀。创伤病人下肢静脉血栓的护理早期：有无下肢肿胀和胀痛患肢皮肤颜色温度有无改变肢体远端搏动有无