最新上颌窦瘘修补术课件PPT.ppt

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1、上颌窦瘘修补术一、定义●积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞,血瘀,痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。●根据积聚的临床表现,主要包括西医的腹部肿瘤,肝脾肿大,以及增生型肠结核,胃肠功能紊乱,不完全性肠梗阻等疾病。二、症候特征积聚以腹内结块,或胀或痛为主要临床表现,但积和聚又分别有不同的临床特征。积证表现为腹内结块,固定不移,并且结块大多由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长,病情较重。腹内病变的同时,常出现饮食减少,倦怠乏力,病情较重者甚至面色萎黄,形体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有如条状物聚起在腹部。一般

2、病程较短,全身症状亦不如积证明显。三、病因病机1.情志抑郁,气滞血瘀情志为病,首先病及气分,使肝气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞。继则由气及血,使血行不畅,经隧不利,脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运行,则为聚;气血郁滞,日积月累,凝结呈块则为积。2.酒食内伤,滋生痰浊由于饮酒过度,或嗜食肥甘厚味,辛辣之品;或饮食不节,损伤脾胃,使脾失健运,以致湿浊内停,甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后,又会进一步影响气血的正常运行,形成气机郁滞,血脉瘀阻,气,血,痰互相搏结,而引起积聚。3.邪毒侵袭,留着不去寒,湿,热等多种外邪及邪毒如果长时间的作用于人体,或侵袭人体之后留着不去,均可导致受病脏腑失和,

3、气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久形成积聚。4.它病转归,日久成积黄疸病后,或黄疸经久不退,湿邪留恋,阻滞机;或久疟不愈,脉络痹阻;或感染血吸虫,虫阻脉道,肝脾气血不畅,脉络瘀阻。以上几种病证,日久不愈,均可转归演变为积证。积聚的发生主要关系到肝脾两脏;气滞,血瘀,痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主,积证则以气滞,血瘀,痰结三者均有,而以血瘀为主。四、诊断●积证以腹部可扪及或大或小,质地或软或硬的包块,并有胀痛或刺痛为临床特征。积证大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前,相应部位常有疼痛,或兼恶心,呕吐,腹胀,以及倦怠乏力,胃纳减退,逐渐消瘦等正气亏虚的症

4、状。而积证的后期,一般虚损症状均较为突出。●聚证以腹中气聚攻窜胀痛,时作时止为临床特征。其发作时,可见病变部位有气聚胀满的现象,但一般扪不到包块;缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发作之时,以实证的表现为主,反复发作,常出现倦怠乏力,纳差,便溏等脾胃虚弱的症候。五、鉴别诊断痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通,满闷不舒为主要症状,但在检查时,腹部无气聚胀急之形可见,更不能扪及包块,临床上以此而和积聚相区别。鼓胀鼓胀以肚腹胀大,鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的是腹内均有积块,所不同的是鼓胀除腹内积块外,更有水液停聚,肚腹胀大。故腹内有无水液停聚,是鼓胀与积聚的鉴别要点。六、辨证论治⑴辨证要

5、点辨积与聚的不同积证具有积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难等特点;聚证则无积块,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,一般病情较轻,相对的治疗亦较易。辨积块的部位从大量的临床观察来看,在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变,右胁腹内积块伴见胁肋刺痛,黄疸,纳呆,腹胀等症状者,病在肝;胃脘部积块伴见反胃,呕吐,呕血,便血等症状者,病在胃;右腹积块伴腹泻或便秘,消瘦乏力,以及左腹积块伴大便次数增多,便下脓血者,病在肠。辨初,中,末期虚实的不同积证大体可分为初,中,末三期,一般初期正气未至大虚,邪气虽实而不甚,表现为积块较小,质地较

6、软,虽有胀痛不适,而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚,表现为积块增大,质地较硬,疼痛持续,并有饮食日少,倦怠乏力,形体渐瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚,表现为积块较大,质地坚硬,疼痛剧烈,并有饮食大减,神疲乏力,面色萎黄或黧黑,明显消瘦等症。⑵治疗原则聚证重调气,积证重活血。聚证病在气分,亦舒肝理气,行气消聚为基本治则,重在调气;积证病在血分,以活血化瘀,软坚散结为基本治则,重在活血。⑶分证论治●聚证肝气郁滞食浊阻滞●积证气滞血阻(初期)气结血瘀(中期)正虚瘀结(后期)七、转归预后聚证的预后一般较好,而积证的预后一般较差,现在由于医学的进展,积证的预后已有了很大的好转,可以使患

7、者的症状有所减轻,生存时间延长,部分患者甚至可望获得治愈。积证后期,因肝胆舒泄失常,胆汁外溢而出现黄疸;水液内聚而成为腹胀;火热灼伤脉络,或气虚不能摄血,或脉络瘀阻,血液外溢,而致吐血,便血,衄血等,均为病情重笃,预后不良之象,当积极救治。结语积聚是以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。情志抑郁,酒食内伤,邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因,病机主要为气滞,血瘀,痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变,以腹中气聚,攻窜胀痛为主要临床表现。治疗聚证,以舒肝理气

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