最新上消化道大量出血护理查房教学讲义PPT.ppt

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1、上消化道大量出血护理查房提纲简要病史与护理病程疾病相关知识介绍：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点）护理计划提问与讨论上消化道出血一、简要病史与护理病程简要病史：患者，XXX，男，52岁，以“‘原发性肝癌’术后4年，呕血6小时”为主诉入院于2010年12月12日。入院6小时前因进食白枣后，出现呕吐鲜血，共呕血2次，量约1000ml，伴头晕、乏力，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻等。遂急诊我院，门诊予止血、制酸、降低门脉压力、保肝等治疗，拟“食道胃底静脉曲张伴破裂出血，出血性休克，乙肝后肝硬化，肝癌术后，二次TACE术后”收治入院。护理病程：2010.12.16患者诉偶有咳嗽、咳

2、痰，查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg,持续胃肠减压引流通畅，量约100ml,色淡黄。今遵嘱予雾化吸入化痰及输白蛋白治疗，余治疗同前，续观病情变化。2010.12.17患者诉偶有咳嗽、咳痰，查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg,持续胃肠减压引流通畅，量约100ml,色淡黄。遵嘱予停Ⅰ级护理改为Ⅱ级护理，测BP、P每6小时一次。余治疗同前，续观病情变化。一、简要病史与护理病程护理病程：2010.12.18至今续遵嘱予止血、补液、降低门脉压力、制酸、保肝、补液等治疗，密切观察病情变化。一、简要病

3、史与护理病程二、疾病相关知识介绍上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。（一）病因：1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管

4、性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心

5、悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍

6、；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血；2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；（三）辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本

7、稳定数天后进行为宜。诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?（四）诊断要点：上消化道出血的确立诊断：1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。4、咯血与呕血的鉴别诊断；5、排除进食引起的黑粪　动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。失血量估计失血量估计出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至