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时间:2021-04-15
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1、上消化道出血护理和查房-改前言上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,而其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。例图临床表现1.呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭程度与出血量及速度有关3.氮质血症血液中的蛋白质的消化产物在肠中被吸收引起4.发热一般不
2、超过38.5℃。5.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。继续出血或再出血的判断(1)反复呕血或黑便次数增多,粪质变为稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑便变为暗红色,伴肠鸣音亢进。(2)周围循环衰竭经补液输血而未见明显改善,或好转后又恶化,经快速补液输血,但中心静脉压暂时恢复又再下降。(3)胃
3、管抽出物有较多新鲜血。(4)Hb浓度,红细胞计数和压积不断下降,网织红细胞计数持续升高,在尿量正常情况下尿素氮持续或再次升高。(5)第一次出血量大者容易发生再出血,呕血为主者较便血为主者再出血机会多。(6)门脉高压患者原有脾肿大,在出血后脾缩小,如脾脏肿大不见恢复提示可能出血未止。出血严重程度的评估△呕血是指呕吐鲜红色血液。△呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。△黑粪是指排出柏油样大便。△便血是指经直肠排出红色血液,常是由于下消化道出血,但偶尔可因大量上消化道出血所致。有呕血和黑便的患者的出血
4、一般重于单纯黑便患者。△再出血是指伴发休克(脉率>100次/分,收缩压<100mmHg、中心静脉压下降>5mmHg或24小时血红蛋白浓度下降>20g/l)的新鲜呕血及/或黑便。再出血应经内镜证实。治疗治疗要点:采取积极措施,补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克;给予止血治疗。完善检查禁食抑酸:兰索拉唑补液支持:维容,葡萄糖,乐凡命监测血压止血治疗止血措施1. 药物止血(1)去甲肾上腺素或凝血酶加入冷开水中分次口服或胃管注入。(2)洛赛克或奥克静脉推注。(3)生长抑素静脉缓慢滴注。
5、其作用减少内脏血流,降低门静脉压。(4)其他止血药的使用:如氨甲环酸、止血敏、心得安等。2.三腔管双气囊压迫止血适用于食道胃底静脉曲张破裂出血者3.纤维内窥镜下直视止血(四)手术治疗保守治疗无效,可采取手术,把食管胃底静脉的主干结扎,或采用更高级的“门体静脉分流术”,降低曲静脉内的压力,从而减少出血机会。双气囊三腔管(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量大,药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生,但又不能立即手术,用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术,又
6、无条件进行内镜治疗。病情观察1.严密观察生命特征注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化,消化道大出血可导致失血性休克。2.观察出血情况估计出血量。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400以上。可出现暗红色或鲜红色便,呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块,提示出血量大,速度快.3.观察尿量大量出血后,全身循环血量及肾血流量减少,可引起尿量减少,故应严格记录尿量及输液量。4.观察血容量大出血患者出血时往往皮肤湿冷。面色苍白,
7、口唇发绀,毛细血管再充盈时间延长,说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白,提示有再次出血的可能,应立即报告,及时治疗。护理诊断体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。活动无耐力:与血容量减少有关。黑便:与上消化道出血有关。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。潜在并发症:窒息护理措施体液不足①密切观察患者病情,监测生命体征,遵医嘱予心电监护,床边备三腔管。适当控制补液速度,避免液体过快输入引起门脉压力增高诱发再
8、次出血。②观察患者神志、尿量的变化,有无休克的早期征兆,如肢端湿冷、面色苍白等。③观察有无呕血、黑便情况及其颜色、性质、量、次数。④遵医嘱应用制酸、止血药物,做好用药指导。⑤嘱患者卧床休息,加强巡视,及时发现患者的自觉症状。⑥如有呕血,应将患者的头转向一侧,避免窒息。污染被服应随时更换,以避免不良刺激。⑦大量出血时及时备血,备好抢救用物及药物,积极抢救护理护理措施活动无耐力①加强巡视,关心病人,了解病人的需求。②嘱家属陪护,病人卧床休息,填妥相关的风险告知单,并予床栏保护。③做好各
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