最新【PPT】-冠状动脉和其他血管动脉粥样硬化疾病的二级预防-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边

2、扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新【PPT】-冠状动脉和其他血管

3、动脉粥样硬化疾病的二级预防-药学医学精品资料冠心病的一级预防和二级预防一级预防：对于尚未发生冠心病的人群，采取防治性措施以预防冠心病的发生。目的在于降低冠心病的患病率。二级预防：通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长存活时间，减少并发症，降低死亡率。规范的预防行为是患者充分获益的基本前提ACC/AHA二级预防相关指南的演变200120062011201220132014冠脉二级预防的共识文告冠心病及其他血管病二级预防冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南血糖控制血脂控制

4、JNC81995第一个二级预防指南1、每次门诊随访都应询问患者的吸烟状况。2、每个吸烟者在随访时都应被建议戒烟。3、每次随访时都应评估吸烟者的戒烟意愿。4、应给予患者咨询辅导并帮助制定包括药物治疗和（或）安排参加戒烟项目的戒烟计划。5、安排定期随访。6、所有患者在每次门诊时都应被建议避免暴露于工作场所、家庭和公共环境的吸烟环境。建议血压控制目标：＜140/90 mmHgJNC8指南更新！1、建议患者改善生活方式：控制体重、增加体力活动、适量饮酒、限盐，并强调增加新鲜水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入。2、血压≥14

5、0/90 mmHg的患者应在耐受的情况下接受降压药物治疗，以β受体阻滞剂和（或）ACEI作为起始药物，为达到血压控制目标可在需要时加用其他药物。建议附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）JAMA.2014 Feb5;311(5):507-20.附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）-1内容推荐等级在≥60岁的一般人群中，在SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg的目标值强烈推荐-A级在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mm

6、Hg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值30～59岁，强烈推荐-A级18～29岁，专家意见-E级在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值专家意见-E级JAMA.2014 Feb5;311(5):507-20.附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）-2内容推荐等级在≥18岁的慢性肾脏病患者（CKD）中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值

7、专家意见—E级在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值专家意见-E级对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）中等推荐—B级JAMA.2014 Feb5;311(5):507-20.附：2014年美国成人高血压指南（JNC8）-3内容推荐等级对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻

8、嗪类利尿剂或钙拮抗剂一般黑人：中等推荐—B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐—C级在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病中等推荐—B级降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物专家意见—E级JAMA.2014 Feb5;