最新《诊断学基础》专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查--8-9-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《诊断学基础》专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查--8-9-药学医学精品资料一、腹部的体表标志及分区腹部检查基本方法检查内容腹壁：视诊，触诊肝：触诊，叩诊脾：触诊，叩诊胆囊：触诊，叩诊包块：触诊肠：肠型，肠鸣音膀胱：叩诊腹水：移动性浊音体位方法视触叩听位置：右锁骨中线前正中线方法：单手触诊双手触诊叩肝浊音界手法：腹肌放松呼吸配合内容：大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血←右心衰竭)肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病（1）肝脏：一般触诊阴性(除肝下移，儿童)表面光滑，无结节边缘整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动肝脏(正

2、常)：肝界增大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝脏缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：气腹、胃肠穿孔肝脏(大小，浊音界)：状态肝界表面质地、边缘疼痛其他正常，儿童及肝下移正常光滑，无结节质软、整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动肝癌增大不光滑质硬、边钝多有可有肝脓肿稍大光滑正常或稍钝多有-肝炎增大光滑正常或稍钝多有-急性肝坏死缩小--多有-肝硬化左大有结节质硬、钝可有右叶小左叶大气腹、胃肠穿孔缩小消失---腹部鼓音区扩大胃肠胀气缩小----肝瘀血增大光滑质稍硬边钝可有肝颈静脉征多囊肝增大可不光滑质硬边钝多有巨大正常肝脏大小约25×1

3、5×6cm位置：右肋缘下方法：单手滑行触诊钓手触诊叩痛手法：腹肌放松呼吸配合内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛；Murphy征(有痛),Courvoisier征(无痛)（2）胆囊：位置：左锁骨中线左季肋部方法：单手触诊双手触诊手法：腹肌放松呼吸配合内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；轻中重三度，三条线描述(甲乙线、甲丙线和丁戊线)（3）脾脏：正常情况下脾脏不能触及内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移脾脏隐性增大，向上增大——左季肋部叩诊浊音(胃泡鼓音区--Traube区缩小消失)增大不明显，侧位双手触诊（3）脾肿大：分度：轻度：脾缘不超过肋下2cm

4、/3cm中度：超过肋下2cm～脐水平线重度：超过脐水平线或前正中线医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。（4）肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。（4）肾脏触诊左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾返回压痛点季肋点：在第10肋前端上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的

5、顶点肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点（5）.膀胱触诊正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病导尿后此肿物消失提示尿潴溜。方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤5.液波震颤(波动感)液波震颤返回一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对

6、侧腹壁临床意义腹部出现液波震颤，表示腹腔内有中等量以上(3000—4000m1)的游离液体。正常腹部可触及的脏器或组织正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠⑥腹主动脉触诊时容易被误为异常的正常组织（四）叩诊方法：常用间接叩诊法1.腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外）2.肝叩诊肝上界：右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间肝下界：不易叩准，多以触诊或叩听法确定肝浊音区上下径：于右锁骨中线正常为9-11cm肝浊音界上移—右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性

7、气胸扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝缩小--暴发性肝炎，急性肝坏死，晚期肝硬化，胃肠胀气消失--急性胃肠穿孔肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎胆囊：胆囊叩击痛叩诊3.胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域四界：上界下界左界右界扩大：幽门梗阻缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、肝左叶肿大消失：胃内充满食物或液体，见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者Traube区4.脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠5.肋脊角（肾脏）、膀胱叩诊（1）、肋脊角叩诊（2）、膀胱

8、叩诊：在耻骨联合上方进行