最新《演讲与交谈——人际沟通技巧》教学讲义PPT课件.ppt

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1、《演讲与交谈——人际沟通技巧》第二章闻诊概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。内容:包括听声音和嗅气味两个方面。原理:由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的,所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。【教学要求】1.掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义,口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。一、听声音听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响,来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。听声音的内

2、容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。语言声音的发出,不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果,而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。(一)、语声声音的辨别要注意语声的有无,语调的高低、强弱、清浊、钝锐,以及有无异常声响,以供辨证参考。一般来说,语声高亢宏亮有力,声音连续者,多属阳证、实证、热证,是阳盛气实,机能亢奋的表现;语声低微细弱,懒言,声音断续,或前重后轻,多属阴症、虚、寒证,多为禀赋不足,气血虚损所致。1、声重: 多属外感风寒,或湿浊阻滞,肺气不宣,鼻窍不通所致。2、音哑、失音:声音嘶哑称音哑,语而无声(完

3、全不能出声)称失音。“金实不鸣”:新病音哑与失音,多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺,邪闭清窍所致。“金破不鸣”:久病音哑与失音,多因肺肾阴亏,阴虚火旺“妊娠失音”:妊娠后期出现音哑与失音,也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲,伤及喉咙所致音哑或失音者,多属气阴耗伤之类。失音与失语的区别:失音是声音不能发出;失语是不能言语。3、鼻鼾:若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者,多属高热神昏或中风入脏之危候。4、呻吟:呻吟声高亢有力,多为实证、剧痛;久病而呻吟低微无力,多为虚证。5、惊呼:多为剧痛或惊恐所致,小儿发惊呼,多是惊风,成人发出惊呼,除惊恐外,多属剧痛或精神失常。此外,声音异常可见

4、于痫病患者,多因风痰随气上逆所致,小儿啼哭不止或夜啼,多属过食生冷,脘腹冷痛,或心脾蕴热、或食积、虫积,惊恐所致。(二)、语言一般来说,沉默寡言,语声低微,时断时续者,多属虚证、寒证,烦燥多言,语声高亢有力者,多属实证、热证。异常语言病理、病性常见病谵语:神识不清,语无伦次,声高有力;热扰心神之实证温病热入心包,或阳明腑实证,痰热扰乱心神郑声:神识不清,语言重复,声低无力,时断时续;心气大伤,精神散乱之虚证疾病晚期,危重病人独语:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续;心气不足,神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍所致癫证、郁证错语:语言错乱,语后知错虚证:多因心气不足,神失所养久病体虚或

5、老年脏气衰微者实证:多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍而成呓语:睡中多言,吐字不清,意思不明多因心火,胆热或胃气不和所致;虚呓:久病虚衰,神不守舍狂言:精神错乱,语无伦次,狂躁妄言;情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证。狂病、伤寒蓄血证语言謇涩:神清,吐字不清或困难因习惯而成者不属病态,若每与舌强并见者,多因风痰阻络所致。中风先兆或中风后遗症夺气:语声低微,气短不续,欲言不能中气大虚神志昏迷不知言语中风或小儿惊风(三)、呼吸一般来说,病人呼吸正常,是形病气未病;呼吸异常,是形气俱病。呼吸气粗,疾出疾入者,多属热证、实证,常见于外感病。呼吸气微,徐出徐入者,多属寒证、虚证、常

6、见于内伤杂病。异常呼吸病症、病理病性喘:呼吸急促,甚则鼻翼煽动,张口抬肩。发病急,气粗声高,以呼为快(呼气难),风寒袭肺或痰热壅肺,肺失肃降所致实证久病病缓,气怯声低,以吸为快(吸气难),动则加剧,肺肾亏虚,气失摄纳所致虚证哮:喘促时喉间有痰鸣声,时发时止,缠绵难愈宿痰内伏,复感外邪所诱发或因久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮、哮必兼喘虚实夹杂短气:气急而短促,不相接续痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致实证体质虚弱或元气大虚所致虚证少气:气短、气微,气少不足以息,声低不足以听内伤久病体虚或肺肾气虚所致虚证(四)、咳嗽是肺失宣降,肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽

7、,有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病,但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化,其次要参考时间、病史及兼症等,来鉴别病证的寒热虚实性质。例如:咳声重浊,痰清色白──多属外感风寒。咳声不扬,痰稠色黄──多属邪热犯肺。干咳少痰,咽喉干燥──多属燥邪犯肺,或肺阴亏虚。咳声轻清,低微气怯──多属肺气亏虚。咳而痰多,滑脱易咯──多属痰浊阻肺。咳如犬吠,常兼声嘶──多属肺肾阴虚,火毒攻喉之白喉。顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声不断,久咳

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