最新《急诊急救系列知识V》讲座课件-腹部损伤-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《急诊急救系列知识V》讲座课件-腹部损伤-药学医学精品资料灾害2021/8/32事故2021/8/33分类开放伤:腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义医源性损伤:如穿刺、内窥镜检查、灌肠、刮宫、腹部手术等。2021/8/37病因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向内脏解剖特点、功能状态、病理改变2021/8/38临床表现致伤原因及伤情不同，差异极大。空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。两类脏

2、器同时破裂。多发性损伤更为复杂。腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。2021/8/39诊断受伤史:受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过。症状与体征:开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。辅助检查：血、尿常规等。诊断步骤:最根本的要明确有无剖腹探查指征！有无内脏损伤→什么脏器受到损伤→是否无多发性损伤→诊断困难怎么办?可腹穿，灌洗，影像，密切观察，腹腔镜探查，剖腹探查。2021/8/310有无内脏损伤早期失血性休克；持续腹痛伴恶心、呕吐；有明显的腹膜刺激征；有气腹出现移动性浊音；便血、呕血或尿血；直肠指检

3、有波动感或指套血染。2021/8/311什么脏器受到损伤恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能2021/8/312是否有多发性损伤腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤2021/8/313诊断有困难怎么办？其他辅助检查2021/8/314诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌

4、、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤2021/8/315腹腔穿刺2021/8/316腹腔灌洗2021/8/317辅助检查（首选最适合的）X线检查:伤情允许时选用。Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上，CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超。（目前我院首选检查手段。）诊断性腹腔镜检查：推荐其他检查：DSA、MRI、MRCP。（不推荐。）2021/8/318诊断性腹腔镜检查适应症:经以上检查仍不能确定，仍疑有内脏损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可行腹腔镜探查。腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发现。如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹

5、手术。如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口。在排除多发伤之前，不要贸然经腹腔镜修补治疗。2021/8/319剖腹探查术指征腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀膈下游离气体胃肠出血RBC进行性下降血压由稳定转为不稳定甚至下降腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物全身情况有恶化趋势积极抗休克而情况不见好转或继续恶化2021/8/320剖腹探查术注意事项判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要；切开腹膜时，应注意有无出血、气体、胃肠内容物溢出。注意探查次序：先探查肝脾等实质性器官、同时探查膈肌。接着胃、十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及

6、其系膜，然后探查盆腔器官。再切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。必要时切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。处理原则:先止血后修补，先处理污染重后轻的。彻底清理腹腔、冲洗、放置有效引流。2021/8/321处理现场急救:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送。2021/8/322A=AirWay（呼吸道）B=Breathing（呼吸）C=Cardiac（心脏）D=DigestionSystem（消化系统）E=Excretion（排泄、泌尿系统）F=Fracture（骨折）2021/8/3232021/8/324非手

7、术治疗（观察期间三可、三不可）动态观察生命体征、腹部体征不可随便搬动患者不可使用镇痛剂不可进食可抗休克可广谱抗生素可胃肠减压2021/8/325确定性手术治疗:剖腹探查手术前准备:吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血，如有休克，迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗生素，开放伤注射破伤风抗毒素1500u。手术:经右腹直肌切口或正中切口先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引