最新《喉罩麻醉的诱导、维持及苏醒》精品讲稿-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《喉罩麻醉的诱导、维持及苏醒》精品讲稿-药学医学精品资料内容概要喉罩麻醉的诱导静脉诱导吸入诱导静吸复合诱导喉罩的置入喉罩麻醉的维持呼吸管理喉罩麻醉的苏醒TheEffectofRateofAdministrationonBrainConcentrationsofPropofolinSheep内容概要喉罩麻醉的诱导静脉诱导吸入诱导静吸复合诱导喉罩的置入喉罩麻醉的维持呼吸管理喉罩麻醉的苏醒喉罩麻醉的吸入诱导吸入诱导的特点：可维持一个较平稳的脑内浓度，不会错过药物峰值麻醉深度有赖于维持气道通畅有利于诱导后过渡到自主呼吸对循环功能的抑制比静脉轻污染手术室环境喉罩麻醉的吸入诱导方法：肺活量

2、呼吸（VCB）:vitalcapacitybreath潮气量呼吸（TVB）:tidalvolumebreath肺活量呼吸（VCB）吸入诱导麻醉机回路预充：O28L/min、Sevo8％3min吸氧、去氮、预氧和：备用回路患者最大呼气至残气量水平，面罩最大吸气后尽力屏住，睫毛反射消失后轻托下颌辅助通气推下颌无反应就可尝试置入，不成功30秒后再试潮气量呼吸（TVB）吸入诱导吸氧、去氮、预氧和O28L/min、Sevo8％、患者正常潮气量呼吸睫毛反射消失后轻托下颌辅助通气推下颌无反应就可尝试置入，不成功30秒后再试VCBvsTVBVCB：麻醉机回路预充需要患者配合诱导时间短，但循环影响较大

3、TVB：诱导更平稳，但耗时稍长VCB[163±34(151-174)]vsTVB[205±44(189-220)]SouthernMedicalJournal2007,100:360-5内容概要喉罩麻醉的诱导静脉诱导吸入诱导静吸复合诱导喉罩的置入喉罩麻醉的维持呼吸管理喉罩麻醉的苏醒Pro+Sevo静吸复合诱导Propofol可以抑制气道反射，但抑制呼吸循环功能导致低血压和呼吸暂停的发生率增加；EurJAnaesth2002,19:371-5.Sevo血/气分配系数低(0.69)、对气道刺激轻微，能够维持血流动力学稳定并保持自主呼吸，但是sevo诱导下颌松弛度不够影响喉罩插入的成功率；

4、AnesthAnalg1999,88:908-12.Pro+Sevo静吸复合诱导联合Propofol和Sevoflurane诱导可取长补短在维持呼吸循环稳定的同时改善喉罩置入条件，提高一次性插入的成功率缩短吸入诱导时间病例选择ASAⅡ～Ⅳ级、择期TLRBT老年患者87例，男69例，女18例，年龄65～93岁，体重45～76kg。其中合并冠心病冠脉支架置入术后者13例，口服抗血小板药物者8例，高血压者31例，阿尔茨海默症者5例，老年性耳聋者7例，膀胱癌腰椎转移者11例。静吸复合诱导方法8L/min纯氧预氧和3minO28L/min，Sevo6％，患者潮气量呼吸，睫毛反射消失后在15秒内

5、静脉注射异丙酚1mg/kg，在异丙酚一个臂脑循环时间（约为异丙酚注射完毕后45秒）后评价患者的下颌松弛度，如果下颌松弛则尝试插入喉罩如果下颌不够松弛则继续吸入Sevo，每间隔30秒后再次评价下颌松弛度后尝试插入喉罩如果患者出现呼吸暂停（通过观察胸廓运动和呼末二氧化碳监测波形判断）则手控辅助通气如果喉罩置入后患者出现呛咳、不自主运动、喉痉挛等不良反应则立即静注propofol0.5-1mg/kg。麻醉诱导及LMA置入条件：睫毛反射消失时间（45±9）s麻醉诱导时间（开始吸入七氟醚到顺利插入喉罩的时间）为（117±15）s一次尝试LMA插入的成功率为93.1％（81例），有4例在第2次尝

6、试后顺利插入LMA，另有2例则在第3次尝试后顺利插入LMA。静吸复合诱导对循环的影响与麻醉诱导前比较：*P<0.05**内容概要喉罩麻醉的诱导静脉诱导吸入诱导静吸复合诱导喉罩的置入喉罩麻醉的维持呼吸管理喉罩麻醉的苏醒喉罩的置入技术体位：嗅物位麻醉深度：下颌松弛、呼吸暂停、推拉下颌无反应置入技术：标准侧入喉罩置入原理：吞咽机制LMAInsertionTechnique内容概要喉罩麻醉的诱导静脉诱导吸入诱导静吸复合诱导喉罩的置入喉罩麻醉的维持呼吸管理喉罩麻醉的苏醒喉罩麻醉的维持平衡麻醉：遗忘、镇痛、肌松、合理控制应激喉罩的刺激低于气管导管、外科手术刺激喉罩麻醉的深度取决于外科手术的刺激

7、程度喉罩麻醉可避免肌松剂的副作用根据手术类型可选择不同呼吸管理模型喉罩麻醉的呼吸管理喉罩的呼吸道密封：口咽部漏气压有效通气的保证气道保护：避免通气罩上的分泌物喉罩的胃肠道密封：食管漏气压防止反流误吸和胃胀气在正压通气期间发生食管漏气早于口咽部漏气喉罩麻醉的呼吸管理自主呼吸：优点：不要求有高度有效的气道密封应用吸入麻醉时患者可自我调节麻醉深度胃胀气的风险减少缺点：有效气体交换效率低不能使用肌松剂阿片类药必须小剂量使用手术时间长会出现呼吸疲劳喉罩麻醉的呼吸管理