最新[精品课件]心包疾病_13090ppt课件.ppt

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1、[精品课件]心包疾病_13090概述：心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用。心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。第一节急性心包炎概述：为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现的一部分或为其并发症，因常为原发病所掩盖,故实际发病率远高于临床诊断者。临床表现一、纤维蛋白性心包炎（一）症状：心前区疼痛：以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明显

2、；A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似）；B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。（二）体征典型体征：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分；但多数仅有心室收缩和心室舒张相一致的双相性摩擦音；多数以胸骨左缘第3、4肋间最明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周；当

3、积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。（心包摩擦音发生在收缩期与舒张期，常呈来回性，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在可据此与胸膜摩擦音相区别。）二、渗出性心包炎其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。（一）症状心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时，患者呈端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑及吞咽困难等。（二）体征心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；心包积液（Ewart）征：当心包积液较多时，在左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音。三、心脏压塞急性心脏压塞表现为急性

4、循环衰竭、休克等；如积液缓慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为奇脉、体循环淤血等；急性心脏压塞时，表现为：（一）颈静脉怒张；（二）动脉压下降，脉压小，心动过速，休克等；（三）奇脉。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼吸时复原的现象。也可通过测量血压来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。奇脉也见于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时。实验室检查（一）一、化验检查：依原发病而定；二、X线检查对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；渗出性心包炎时心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其肺部无明显充血而心影显著

5、增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别；成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难于检出积液。三、超声心动图探及液性暗区对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，并可观察心包积液量的变化。实验室检查（二）四、心电图急性心包炎因累及心肌，故心电图主要表现为：①ST段抬高；一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，持续数周或数月；②心包积液时QRS低电压，量多时可见电交替；无病理性Q波及QT间期延长；③常有窦性心动过速。五、心包穿刺主要指针：心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿

6、瘤细胞等；且抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状，并在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。六、心包活检有助于明确病因。主要病因类型一）、急性非特异性心包炎是一种病因不明的浆液纤维蛋白性心包炎，以男性、青壮年多见。㈠临床特征：①病前数周常有上呼吸道感染史；②起病急剧，剧烈胸痛、发热，70%有心包摩擦音，较少发生严重心脏压塞；③化验检查：白细胞总数增加，血沉增快④X线示：心影增大㈡治疗：本病可自愈，但反复多次发作，无特异性治疗方法，以对症治疗为主如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有效控制症状。二）、结核性心包炎由纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来，也可由

7、淋巴管传播到心包。临床表现：①结核病的全身中毒反应：长期发热、疲乏、体重减轻；②心包炎表现：心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液及受压等；心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或血性。早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与病情改善有一定的作用。三）、肿瘤性心包炎病因：原发性肿瘤：主要是心包间皮瘤，较少见；转移性肿瘤：常源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次，淋巴瘤和白血病；临床表现：原发疾病伴有心包摩擦音、积液等；积液多为血性，常不伴有胸痛。凡快速增长的血性积液伴有心脏压塞，尤其伴有心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心

8、包炎可能，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断。治疗：①原发病治疗；②心包穿刺或切开解除心脏压塞；③心包内注射抗肿瘤药物。四）