欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:10166494
大小:283.51 KB
页数:87页
时间:2018-06-12
《《心包疾病》ppt精品医学ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心包疾病(Pericarditis)概述心包疾病是一种临床常见病,占心内科住院患者的1.5-6%。定义:脏层和壁层心包膜的炎性病变。发生状况:心包本身的炎症;全身疾病的一部分;局部邻近组织的炎症蔓延或损伤所致。概述临床分型:急性6周内;亚急性半年内;慢性超过半年。病因感染:细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生虫、立克次体。肿瘤:原发性、继发性。自身免疫性:风湿热胶原组织疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、心脏损伤后、病因4.内分泌、代谢:尿毒症、粘液性水肿。5.邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎。6.病因不明:非特异性。7.先天性异常:心包缺损、囊肿、8.其他:外伤、放射、肼笨达嗪等。急
2、性心包炎(AcutePericarditis)概述:急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病,临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见。近年来,由于抗生素等药物的广泛应用,细菌性和风湿性己明显减少,而急性非特异性心包炎渐趋增多。病理解剖正常心包内有50ml液体。心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段。心包炎初期,壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出,稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面,使心包膜变粗糙。如渗出物增多,形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3升不等,心外膜下的
3、心肌常有炎性变化。痊愈时,渗液可在2~3周或更短的时间内重吸收,但也有渗出液残留数日或数年之久,如结核性心包炎。心包炎症消散后,可遗留有不同程度的粘连,有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭,形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大血管根部,影响心脏舒张,成为慢性缩窄性心包炎。病理生理心包腔内渗液量不多时,不至影响心脏功能。大量渗液或渗液量虽不太多,如仅200~300m1,但产生甚速时,也可引起心包腔内压力明显升高,使左、右心室受压,心室舒张及充盈受到限制,出现静脉回流受阻,静脉压升高和心室充盈不足,心缩排血量减少以及动脉血压下降等征象,称为心包填塞。慢性心包填塞者,静脉淤血表现较为突出,而在急性心
4、包填塞者主要表现为动脉压下降甚至休克。临床表现一、症状1.全身症状发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振、干咳、嘶哑、吞咽困难呃逆等。2.心前区疼痛时间:纤维蛋白性炎症阶段;部位:心前区或胸骨后;放射痛:左肩、左臂、左肩胛区或上腹部;性质:尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。原因:脏层心包膜无痛觉神经,只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维,所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛;特点:急性非特异性心包炎常伴胸膜炎,疼痛剧烈。结核性及尿毒症性心包炎时,疼痛较轻。3.呼吸困难:原因:心包积液压迫症状;机理:心包填塞时,因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢
5、浮肿等,肺瘀血时可引起呼吸困难。二、体征1.心包摩擦音特点:抓刮样、粗糙的高频音,较心音长,但较杂音短;部位:心前区、胸骨左缘第三、四、肋间隙最显著;前俯坐位易听到;时相:3相性,分别为心房收缩、心室收缩和心室舒张早期组成;原因:两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出,心脏搏动时、互相摩擦而产生;时间:通常持续时间短暂,它可存在数小时、数天,少数可达数周,当心包积液增多,使两层心包分开时,摩擦音可减弱甚至消失。2.心包积液心浊音界向两侧扩大,呈绝对浊音;心尖搏动减弱,或消失;心音低、遥远;Ewart征(+):背部左肩胛角下扣浊音,语颤增强,支气管呼吸音;Rotch征(+):胸骨右缘第3-6肋
6、间扣实音;颈静脉努张,肝肿大、下肢浮肿腹水等。心脏压塞征颈静脉怒张:静脉压显著升高;血压下降:收缩压下降、舒张压不变,脉压减小,可出现休克征象;奇脉:吸气时脉搏减弱或消失,呼气时脉搏增强或重现;主要是由于呼气期收缩压较吸气期高出1.33Kpa(10mmHg)以上造成;Kussmaul征:慢性心包填塞时,静脉淤血征象明显,颈静脉怒张但搏动不显著,且在吸气期更明显;肝颈静脉回流征:阳性;肝脏肿大:伴压痛;腹水下肢浮肿。急性大量心包积液征:主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉断裂或损伤时。出现BECK三联征:血压下降或休克;颈静脉显著怒张;心音低弱或遥远。实验室及其他检查一、化验检查感染性性心包炎者白细胞
7、计数及中性粒细胞明显增高,ESR加快。二、X线检查成人心包积液大于250ml时,心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大。当心包积液超过1000m1时,心影明显扩张,外形呈三角形或烧瓶状,各心缘弓的正常界限消失,透视可见心脏搏动减弱或消失。肺野清晰。三、心电图检查由于炎症常波及心外膜下心肌,而出现广泛的心肌损伤型心电图改变:(1)除AVR导联外,各导联ST段普遍出现弓背向下抬高,经数日至数周后恢复。(2)
此文档下载收益归作者所有