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时间:2018-06-12
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1、心包积液病理解剖包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层。正常时有10~30ML液体,起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示为明亮的强回声。心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大,能容纳较大量的积液。保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈。病因结核、风湿、病毒、化脓性炎症、非特异性心包炎、肿瘤、外伤、尿毒症、SLE甲状腺疾病、急性心梗、心功能不全。心包积液性质与病因浆液性:充血性心衰、低蛋白血症等纤维性:细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性出血性:医源性(心脏手术、心导管)、急性心肌梗死、肿瘤。化脓性:化脓性感染
2、并有多房局限性粘连胆固醇性:甲减、结核、风湿性血流动力学PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》心排量减少》收缩压下降》休克、脉压差缩小,奇脉(吸气时回流量少,血压明显下降)转归吸收维持不变缩窄性心包炎心包填塞(与心包积液量不成正比)超声表现等级ML液体宽度部位微量30~502~3MM房室沟少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁超声表现心包腔内无回声液性暗区积液内水草状、飘带状光带漂动心包填塞时,右室受压缩小
3、,室壁塌陷,呼吸时相性变化显著。鉴别诊断心外脂肪垫左侧胸腔积液临床意义一诊断迅速、动态判断积液量的变化二引导心包穿刺,定位定深度,监测进针路径,提高穿刺成功率。存在问题一定性诊断:符合率90%以上,仍有少量假阳性和假阴性。二定量诊断:半定量,不能达到精确程度。三定位穿刺:宜左不宜右,宜下不宜上,宜外不宜内,宜直不宜斜。
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