最新[医学]母义明--胰岛素泵--动态血糖监测对精细调整血糖的指导意义-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]母义明--胰岛素泵--动态血糖监测对精细调整血糖的指导意义-药学医学精品资料概念1胰岛素泵治疗的优势和高级功能2动态血糖监测技术的优势和适用人群3未来C时代4目录CGM：动态血糖监测ContinuousGlucoseMonitoringCSII：胰岛素泵治疗（持续皮下胰岛素输注）ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion为达到“精细降糖安全平稳”的治疗效果，将CGM与CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗一些

2、概念血糖控制目标当血糖值高于目标血糖值时：需将血糖值降低至正常高限当血糖值低于目标血糖值时：需将血糖值升高至正常低限中国胰岛素泵治疗指南（2009版）有三位患者，餐前血糖如下目标血糖值:5.6–6.1mmol/L高于目标血糖值10.9mmol/L低于目标血糖值4.4mmol/L目标血糖值以内5.6mmol/L大剂量的科学计算方案院内：医师根据临床经验作出判断院外：大剂量向导计算补充输注量计算1活性胰岛素追踪2双C治疗的临床应用3未来C时代4矫正大剂量的科学计算方案矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素活性胰岛素>

3、补充输注量时，矫正大剂量为“0”（当前血糖—目标血糖）补充输注量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化补充输注量计算ISF=1500（1800）/每日总量/18胰岛素敏感系数(ISF)－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1500法则（mmol/L）108.3204.2253.3302.8402.1501.7601.4751.11000.81500.6中国胰岛素泵治疗指南（2009版）补充输注量计算——举例

4、目标血糖值:5.6–6.1mmol/LISF:2.7AboveRangeCurrentBG:160mg/dL(10.9–6.1)÷2.7=1.8u补充输注量为1.8u(5.6–4.4)÷2.7=-0.4u从餐时大剂量中扣除0.4uBelowRangeCurrentBG:70mg/dLWithinRangeCurrentBG:95mg/dL无需使用补充输注量补充输注量计算1活性胰岛素追踪2双C治疗的临床应用34矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素矫正大剂量的科学计算方案活性胰岛素>补充输注量时，矫正大剂量为“0”

5、活性胰岛素定义已经输注到体内的、尚未被代谢清除的在细胞水平仍有降血糖作用的大剂量胰岛素时间胰岛素残留（%）大剂量向导追踪该患者体内仍残留23%活性胰岛素活性胰岛素量为3.8U*23%=0.8U活性胰岛素不能估测获得图：活性胰岛素残留量（曲线）显著高于估计的胰岛素残留量（直线）graphadaptedfromMudaliarandcolleagues,DiabetesCareVolume22,Number9September1999,page1501DiabetesCare，1999，P.1501时间(分钟)峰

6、值百分比InsulinAspartDatafromMudaliaretalDiabetesCare，1999峰值百分比时间(分钟)图：活性胰岛素残留量（蓝色）峰值出现晚于药效动力学的胰岛素残留量（红色）活性胰岛素不能通过药效动力学推算获得由此可知…活性胰岛素不能估测获得活性胰岛素不能通过药代动力学模型推算获得活性胰岛素是药效学意义的残留大剂量胰岛素如何追踪活性胰岛素？忽略和低估活性胰岛素将导致医源性低血糖大剂量向导——追踪活性胰岛素，减少低血糖发生大剂量向导可以按照药效动力学曲线追踪活性胰岛素血糖控制更佳更少

7、的低血糖发生率国外个人患者大剂量向导使用的临床证据*P<0.001P=0.002P=0.367使用大剂量向导未使用大剂量向导DiabetMed.2008Sep;25(9):1036-42.使用大剂量向导控制血糖的个人患者早餐、午餐的餐前血糖显著优于使用传统血糖调节方法的患者N=36国外个人患者大剂量向导使用的临床证据*DiabetMed.2008Sep;25(9):1036-42.使用大剂量向导控制血糖的个人患者低血糖有低于使用传统血糖调节方法患者的趋势P=0.05N=36大剂量向导：一步操作，安全降糖大剂量

8、向导需要医师预设的参数胰岛素类型胰岛素敏感系数，目标血糖值，血糖单位，碳水化合物系数，碳水化合物单位大剂量向导需要患者输入的参数即时血糖值为居家患者指明方向为血糖达标保驾护航解放军301医院应用胰岛素泵现状短期应用长期应用血糖曲线下面积(mmol/L.h)180160400226±43.9P>0.05220260120300220±43.5治疗前治疗后1208010095.9±14.2P=0.017