最新[医学]姜兴涛-胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸

2、福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新[医学]姜兴涛-胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术-药学医学精品资料第一节概论Generaldiscussiona.肋骨Ribs1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11

3、-12肋（浮肋）.肋骨Ribsv肋骨Ribs（12对）b.胸骨（正位）Thesternum胸骨柄Manubriumsterni胸骨体Corpussterni剑突Processusxiphoideus胸骨角Angulussternib.胸骨（侧位）Thesternum胸骨角Angulussternic.胸椎Thoracicspine（12块）2.软组织Softtissues前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌.肋间内外肌。肋间动静脉，神经。后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。胸壁软组织（前）胸大肌M.Pectoralismajor前锯肌M.Serr

4、atusanterior胸壁软组织（后）斜方肌M.trapezius背阔肌M.Tatissimusdorsi大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圆肌M.Teresminor肋间动脉Arteria：前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。肋间静脉Vein：前方:进入胸廓内静脉。后方:汇合成奇静脉(右)和半奇静脉(左),注入上腔静脉。胸腔血管解剖图右侧观左侧观胸膜腔Pleuralcavity:是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔的

5、组成Conformation壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔Pleuralcavity胸膜腔负压Intrapleuralpressure：静息状态：-4——-6cmH2O吸气时：-8——-10cmH2O呼气时：-3——-5cmH2O负压作用：1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏胸廓上口Inletofthorax:组成：第一肋骨第一胸椎锁骨内容：有气管,食管,神经和大血管。胸廓下口Outletofthorax:组成：第十二胸椎第十二肋骨肋软骨弓膈肌内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。膈肌（三个裂孔）Diaphragm食管

6、裂孔:第10胸椎水平,食管和迷走神经通过。主动脉裂孔:第12胸椎水平,主动脉和胸导管通过。下腔静脉裂孔:第8胸椎水平,下腔静脉通过。膈肌（三个裂孔）呼吸动作吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径,横径增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大—负压升高(约占通气的70-75%)有利于肺的膨胀和通气.呼气时：与上述均相反,负压下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺弹性回缩概论胸部损伤占创伤约25%创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关住院病人约10%需剖胸手术胸腔闭式引流是常用的治疗方法病情较复杂病情变化快救治要求高胸部创伤及其救治特点胸部解剖特点完整的胸

7、廓是支架胸膜内呈负压软弱的纵隔居正中膈肌运动能力大胸部损伤分类根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏顿挫伤。特点:多数病人不需要开胸手术治疗钝性伤穿透伤病因:A.火器伤B.锐器伤程度::(较重)A.器官组织裂伤B.进行性出血特点:1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤Closed