最新[临床医学] nccn乳腺癌临床实践指南-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]2011NCCN乳腺癌临床实践指南-药学医学精品资料非浸润性乳腺癌小叶原位癌诊断检查减低风险措施检测乳腺活检发现的小叶原位癌0期Tis，N0，M0病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查活检为粗针穿刺活检（非手术活检）初次活检为手术活检行手术切除活检导管原位癌或浸润性癌小叶原位癌不伴其他癌根据相应的NCCN指南进行处理降低乳腺癌风险的咨询根据NCCN乳腺癌降低风险指南以及NCCN乳腺癌筛查和诊断指南进行监测非浸润性乳腺癌导管原位癌术后治疗监测/随访保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗：以下情形考虑他莫昔芬l5年治疗：1、接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者，尤其是ER阳性

2、的导管原位癌患者。ER阴性的导管原位癌患者他莫昔芬治疗效果不确定。2、仅接受保乳手术的患者保乳手术或全乳切除术后，降低对侧第二癌风险的治疗：咨询采用他莫昔芬降低风险的价值每间隔6~12个月进行1次病情随访并进行体格检查，持续5年，以后每年1次；每12个月进行1次乳房X线摄片[保乳手术者放疗后每6~12个月1次；如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测非浸润性乳腺癌导管原位癌切缘状况关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大的分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后因素的前瞻性资料

3、。专家普遍认为，大于10mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）。小于1mm的切缘被认为不足够。对于范围在1~10mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术切缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射（2B类）。浸润性乳腺癌临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期的检查临床分期检查I期T1，N0，M0或IIA期T0，N1，M0T1，N1，M0T2，N0，M0或IIB期T2，N1，M0T3，N0，M0或IIIA期仅T3，N1，M0基本检查项目包

4、括：病史和体检全血细胞计数（包括血小板计数）肝功能检查和碱性磷酸酶检测双侧乳房X线摄片，必要时行乳腺及相应引流区域超声检查病理检查明确肿瘤ER、PR和HER-2状况遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询乳腺影像学检查备选项目：乳腺MRI如为临床IIIA期（T3，N1，M0），考虑以下检查：骨扫描腹部±盆腔超声，疑有脏器转移时，再进行CT或MRI检查※胸部影像学检查根据症状或体征做补充检查：以下情况应进行骨扫描①局部骨痛症状；②碱性磷酸酶升高如果碱性磷酸酶升高，肝功能异常，有腹部症状，腹部或盆腔体检发现有异常体征，则行腹部±盆腔超声或CT或MRI检查胸部影像学检查（如出现肺部症状）可选择

5、FDGPET/CT（T3，N1，M0）如果有指征，考虑进行生育咨询浸润性乳腺癌PET或PET/CT扫描并不适用于临床I、II或可切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，FDGPET/CT可以很有效地协助诊断。FDGPET/CT联合常规的分期检查方法还能够检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。乳腺癌的临床分期TNM临床分期:0期    TisN0M0I期    T1N0M0IIa期  T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0IIb期  T2N1M0，T3N0M0IIIa期 T0N2M0，T1N2

6、M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0IIIb期 T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0IIIc期 任何TN3M0IV期  任何T任何NM1浸润性乳腺癌临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期局部治疗肿块切除加外科腋窝分期或全乳切除加外科腋窝分期±乳房重建或如为T2或T3，且除了肿瘤大小以外都符合保乳手术的标准≥4个阳性腋窝淋巴结1~3个阳性腋窝淋巴结腋窝淋巴结阴性全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。考虑内乳淋巴结放疗。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加

7、瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射。强烈考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗。考虑内乳淋巴结放疗。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行1局部治疗考虑术前化疗指南浸润性乳腺癌临床分期为I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期局部治疗对于年龄≥70岁、ER阳性、临床淋巴结阴性、T1肿瘤且接受辅助内分泌治疗的患者可免予乳腺放疗浸润