最新Y围术期肺动脉导管临床应用指南刘爱英教学讲义PPT课件.ppt

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1、Y围术期肺动脉导管临床应用指南刘爱英2014版围手术期肺动脉导管临床应用指南于布为王天龙（共同执笔人/负责人）李立环吴新民（共同执笔人）岳云姜桢（共同执笔人）卿恩明熊利泽薛玉良薛张纲CompanyLogoContents临床应用指征和禁忌症1PAC放置的基本设备和操作2PAC参数的正常值及其解释3PAC并发症4基于SvO2的临床诊断与治疗图解5CompanyLogoCompanyLogoPAC导管全长110cm，每10cm有一刻度。标准四腔结构：黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊

2、。气囊距导管尖端1cm，气体（空气或二氧化碳）容量为0.5—1.5ml，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一l.5ml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。五腔：SvO2监测CompanyLogo一、临床应用指征和禁忌症（一）临床应用指征临床使用PAC需根据：患者是否存在心肺等严重疾病；手术是否属于高风险或复杂手术；术

3、者是否具有PAC操作条件和能够准确解释PAC数据的能力这三方面来加以考虑。CompanyLogo1、患者因素低危：ASAI～II级，血流动力学改变轻微，器官功能正常；中危：ASAIII级，血流动力学较明显改变，且影响一定的器官功能；高危：ASAIV～V级，血流动力学明显改变，严重影响器官功能状态，甚至死亡。2、外科手术风险低风险：失血量少和血流动力学变化小，围手术期并发症和死亡率极低；中风险：失血量中等和血流动力学变化较大或存在感染，可导致围手术期并发症，但死亡率并不高；高风险：失血量大和显著血流动力学改变，围手术

4、期易出现高并发症和较高死亡率。CompanyLogo3、操作者的熟练程度熟悉：具有熟练的PAC操作、护理的技术和完善的设备及具备处理并发症的能力；较熟悉：进行过PAC操作、护理技术一般和设备支持较少；不熟悉：极少进行过PAC操作、缺乏护理经验和设备支持，不能及时判断和处理并发症。鉴于肺动脉导管价格较昂贵、属有创操作，综合以上三方面因素，对PAC的适应症可归纳为：强烈推荐、推荐和不推荐（表1）。CompanyLogoCompanyLogo肺动脉压（PAP）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）监测为PAC所特有的监测功能；

5、PAC在连续监测心排出量（CO）、体、肺血管阻力等血液动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。高危患者、高风险手术以及具备符合条件人员的情况下，推荐使用PAC，通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率、缩短ICU的住院时间、缩短住院天数，并可以降低器官衰竭的发生率，改善患者的转归。CompanyLogo（二）禁忌症PAC无绝对禁忌症，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法乐氏四联症等病例一般不宜使用。严重心律失常

6、、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌症，可根据病情需要及操作者熟练程度，权衡利弊决定取舍。CompanyLogo二、PAC放置的基本设备和操作（一）基本设备1、PAC和相关物品穿刺针、导引钢丝、带静脉扩张器和旁路输液管的导管鞘、导管、导管保护套、压力测量装置等。2、PAC种类目前临床常用的PAC导管有六种，分别为二腔（测定PAP和PAWP）、三腔（在二腔基础上增加中心静脉压-CVP监测）、四腔（增加心排出量CO监测）、五腔（增加SvO2监测）和六腔（两种类型，其中一种增加连续心排出量-CCO的监测功能；

7、另一种CCO监测功能外，还增加了右心室射血分数-RVEF和右心室舒张未期容积指标-RVEDV的监测功能）；应根据临床需求选择不同类型的PAC导管。使用不同厂家生产的PAC导管测定心排出量时，应注意采用各自的校正因子。CompanyLogo()（二）操作1、PAC置入途径常用经皮颈内静脉和股静脉穿刺，也可经锁骨下静脉穿刺置入PAC，依据方便程度选择置入路径。2、操作技术经颈内静脉途径进入的导管，在置入20cm左右时，管端即可达右心房，可记录到低平的右房压波形；给予气囊充气，PAC顺血流通过三尖瓣进入右心室，导管尖端达

8、右心室时，压力突然升高，下降支迅速回落接近零点，出现典型的右心室（RVP）波形。当转入35cm(40)左右后，导管进入肺动脉（PAP），此时收缩压改变不大，而舒张压显著升高，大于右心室舒张压，呈现肺动脉压力波形。将导管继续推进，即可嵌入肺小动脉分支，并出现PAWP波形；气囊放气后可再现肺动脉波形。上图为心电图，下图为置入肺动脉导管过程中记录到的连续压力变化曲