最新围术期视力损害教学讲义PPT课件.ppt

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1、围术期视力损害手术后视力损害(postoperativevisionloss,POVL)是一种少见但结果却是灾难性的并发症，可导致患者术后视力暂时性部分或全部缺失直至永久性完全失明。确切的病理机制仍未明确，临床缺乏有效的预防和治疗措施。2011美国麻醉医师学会（ASA）专家责任委员会对终审麻醉投诉病例进行了详细分析(1985-2010)病理分型角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并发症。全麻减少眼泪的分泌，如果眼睑没有完全闭合，角膜变得干燥容易磨擦受损，炎症及继发感染可能性增加，眼科检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜检正常。危险因

2、素解剖因素：小鼻梁、眼球突出、眼微血管异常等。手术因素：血液稀释、俯卧位、颜面部水肿 、低氧血症、 失血和低血压、输液延迟 、手术时间长等。合并症： 糖尿病 、高血压、动脉粥样硬化 、心房间隔缺损 、肥胖、吸烟 、贫血 等。治疗俯卧位脊柱术后视力损害虽发生率不高，但鉴于其灾难性的后果，术前应向患者及家属详细交代，获得患方的理解。术后视力损害治疗效果有限，预防尤为重要。一旦发现有术后视力损害，应立即请眼科医师会诊处理。治疗角膜损伤：局部可使用抗生素眼膏。ION和CRAO：采取脱水、解痉、活血化淤和神经营养等治疗措施，但总的来说

3、疗效不佳。CB：按脑血栓治疗原则处理。预防大部分失明发生于复杂的脊柱器械融合术后。围术期应尽可能缩短手术时间并减少失血，加强监测保持血流动力学平稳,及时补充血容量。预防(体位)保持头高脚低位（5°~10°）,减轻面部尤其眼周围的水肿，有利于眼部血供，但因胸腰椎部位静脉压升高,出血增加，静脉回心血量减少,心输出量下降。美国麻醉协会建议俯卧位时头部应不低于心脏水平，从而防止眼静脉回流不畅压力上升导致的眼内压升高。强直性脊柱炎手术俯卧位架头架的选择俯卧位时面部保护颈椎后路及Chiari畸形手术强直性脊柱炎专用体位架预防粘贴上下眼睑

4、防止角膜暴露，消毒时绝对禁止刺激性消毒液进入眼内。防止俯卧位对眼球的直接压迫。及时纠正低血压、严重贫血和眼部低灌注。PACU人员应保持对脊柱手术后眼部并发症的高度警惕，尤其对时间长、失血多、术中有明显低血压过程的复杂手术更应重视，患者意识恢复后应立即进行初步的眼科检查。谢谢！《金匮要略》与脏腑经络辨证论治方法概述主讲牟慧琴《金匮要略》概述一、学习金匮要略的目的二、概述《伤寒杂病论》与《金匮要略》三、脏腑经络辨证论治方法一、学习《金匮要略》的目的1、了解汉代以前中医学对疾病的认识方法及成就，为中医学发展奠定基础。2、认识原书在

5、理论和临床实践方面所具有的很高实用价值，以及对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。3、掌握其中理、法、方、药的意义和临床辩治杂病的方法。二、概述《伤寒杂病论》汉代·张仲景《伤寒杂病论》=《伤寒论》＋《金匮要略》1、《伤寒杂病论》是我国现存最早的、理法方药完备的中医学专著。其中完备的论述了伤寒外感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；完备的论述了诸多内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。2、《伤寒杂病论》总结了汉代以前的学术成就，系统奠定了中医辨证论治的思维模式：外感

6、六经辨证论治（法）思维模式；内伤杂病脏腑经络辨证论治（法）思维模式；辨病结合辨证的辨证论治方法。3、《金匮要略》分门别类，论述不同类杂病的辨证论治方法：如风湿类疾病；如呼吸类疾病；消化类疾病；虚劳类疾病；消渴类疾病；水肿类疾病；痰饮类疾病；关节病类疾病；妇科病等等。《伤寒杂病论》《伤寒杂病论》一十六卷《伤寒论》前十卷，论伤寒《金匮要略》（后六卷）现在是二十二篇，论杂病（内伤杂病）《伤寒论》与《金匮要略》《伤寒论》完备论述了伤寒外感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；伤寒外感病的变化以六经变化为规律。《金匮要

7、略》完备论述了40多种内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。内伤杂病的变化以脏腑经络为变化规律。外感病与内伤杂病病位不同，认识方法不同。伤寒外感及经络：内伤经络受邪传脏腑外感（病）表证即外感邪气侵犯人体，正气抗邪在体表产生的病证，病位浅。即外感表证。经络病（表证与脏腑之间变化阶段的病证）是外感病邪由表渐进入里，经络、甚或脏腑的变化阶段；是脏腑病的前期阶段；此阶段病证的辩证方法，应用六经辩证方法。脏腑病是脏腑气血虚损、外邪损伤脏腑、脏腑不足而邪气入内、阴阳失调、内生邪气瘀阻气血运行所导

8、致的疾病。体表经络联系体表与脏腑脏腑外感内伤疾病分类意义分类疾病为外感病；经络病；脏腑病。其意义在于区别病位深浅；病情轻重；外感病轻，其次经络病；脏腑病最重。经络是连接体表与脏腑的通道。体表病未愈渐及经络的阳经、阴经为病情加重。经络病渐及脏腑为病情加重。反之为向愈。体表证经络变化证脏腑证一