Y围术期肺动脉导管临床应用指南刘爱英.ppt

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1、近十年，中华医学会麻醉学分会制定了数十部专家共识和临床治疗指南（2007版）2014年对其中16部进行修订、更新，并新制订21部，于2014年9月全国麻醉年会出版发行（共41部，其中2007版1部，2008版2部，余为2014版）2015年中国医师协会麻醉学医师分会（石学银、俞卫锋）制订：促进术后恢复的麻醉学管理专家共识CompanyLogo2014版围手术期肺动脉导管临床应用指南于布为王天龙（共同执笔人/负责人）李立环吴新民（共同执笔人）岳云姜桢（共同执笔人）卿恩明熊利泽薛玉良薛张纲CompanyLogoContents临床应用指征和禁忌症1PAC放置的基本设备和操作2PAC

2、参数的正常值及其解释3PAC并发症4基于SvO2的临床诊断与治疗图解5CompanyLogo肺动脉导管概念肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形；还可连续监测肺动脉的压力（PAP）和心排出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度（SvO2），测定中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等指标，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，来评价心、

3、肺功能和病变的严重程度。应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。因此，PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评价疗效的较为准确的方法之一。CompanyLogoPAC导管（Swan-Ganz导管）的历史1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年，WernerForssmann（德国）因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Ric

4、hards（美国）获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。CompanyLogoPAC导管结构目前临床常用的PAC导管有六种，分别为二腔（测定PAP和PAWP）、三腔（在二腔基础上增加中心静脉压-CVP监测）、四腔（增加心排出量CO监测）、五腔（增加SvO2监测）和六腔（两种类型，其中一种增加连续心排出量-CCO的监测功能；另一种CCO监测功能外，还增加了右心室射血分数-RVEF和右心室舒张未期容积指标-RVEDV的监测功能）。最常用四腔和五腔。我院：六腔。

5、CompanyLogoCompanyLogoPAC导管全长110cm，每10cm有一刻度。标准四腔结构：黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体（空气或二氧化碳）容量为0.5—1.5ml，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一l.5ml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。五腔：SvO2监测CompanyLogo一、临床应用指

6、征和禁忌症（一）临床应用指征临床使用PAC需根据：患者是否存在心肺等严重疾病；手术是否属于高风险或复杂手术；术者是否具有PAC操作条件和能够准确解释PAC数据的能力这三方面来加以考虑。CompanyLogo1、患者因素低危：ASAI～II级，血流动力学改变轻微，器官功能正常；中危：ASAIII级，血流动力学较明显改变，且影响一定的器官功能；高危：ASAIV～V级，血流动力学明显改变，严重影响器官功能状态，甚至死亡。2、外科手术风险低风险：失血量少和血流动力学变化小，围手术期并发症和死亡率极低；中风险：失血量中等和血流动力学变化较大或存在感染，可导致围手术期并发症，但死亡率并不高

7、；高风险：失血量大和显著血流动力学改变，围手术期易出现高并发症和较高死亡率。CompanyLogo3、操作者的熟练程度熟悉：具有熟练的PAC操作、护理的技术和完善的设备及具备处理并发症的能力；较熟悉：进行过PAC操作、护理技术一般和设备支持较少；不熟悉：极少进行过PAC操作、缺乏护理经验和设备支持，不能及时判断和处理并发症。鉴于肺动脉导管价格较昂贵、属有创操作，综合以上三方面因素，对PAC的适应症可归纳为：强烈推荐、推荐和不推荐（表1）。CompanyLogoCompanyLogo肺动脉压（