最新w-p-w综合征复杂、疑难心电图讨论课件ppt.ppt

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1、w-p-w综合征复杂、疑难心电图讨论病例摘要患者，男性，81岁，因胸痛持续1.5h不缓解急诊入院。二年前曾因下壁MI住院治疗，有高血压、糖尿病史40余年。查体：Bp120/70mmHg，神志清，双肺可闻及水泡音，心率60次/分，律整，心电图（见图1）。肌钙蛋白T0.11ng/ml(参考范围:0-0.05ng/ml),冠脉造影左前降支近段90%狭窄，左旋支中远段99%狭窄（左优势型）；右冠脉弥漫性病变细小.前降支近端支架置入后TIMI血流3级,左旋支支架置入后TIMI1级，术后回病房心电图（图2）。次日心电图（见图3）。

2、临床心衰加重，并在心衰加重时一过性出现缓慢心律失常（见图4）。治疗心衰控制，出院前心电图（图5）：窦性心律（PP间期0.86s）；PR间期0.16s；QRS时间0.16s；PJ间期0.32s。图1入院心电图讨论题：1.描述心电图特征，结合临床做出诊断。2.分析梗死相关动脉。3.试分析房室正路传导情况。图5心衰控制，出院前心电图讨论题：1.与图1和图2对照，分析PR间期的动态变化。2.与图1和图2对照，分析QRS时间的动态变化。3.与图1和图2对照，分析QRS时间的动态变化。4.上述变化示房室正路和旁路目前的传导情况

3、如何？小结1.W-P-W综合征并MI的诊断继发ST-T改变特点：方向、程度、形态急性缺血改变特点：方向、程度、形态伴临床症状，并有动态变化急性心肌梗死表现：症状持续≥30分提示心肌标志物增高诊断并陈旧性心梗诊断：消除δ波①物理/药物加速正路/抑制旁路②食管心房调搏(旁路不应期/房内传导)③AVRT或预激间歇患者有心肌梗死病史10年，A图示B型预激综合征，酷似高侧壁心肌梗死（Ⅰ、aVL）。B图在预激间歇出现时示陈旧性前壁心肌梗塞。C图为诱发顺向型房室折返性心动过速示：V1-V4导联呈QS型，Ⅰ、aVL病理性Q波消失，证实

4、预激掩盖陈旧性前壁心肌梗死，酷似高侧壁心肌梗死。2AMI对W-P-W综合征δ波和PR间期的影响典型WPWPR间期：代表旁路下传心室时间PR间期延长：提示旁路传导时间延长δ波的大小代表：旁路和正路下传心室时差δ波动态减小：正路传导↑或旁路传导↓AMI伴PR↑并δ↓：旁路传导减慢或失去除极示缺血/坏死累及旁路及预激区窦性心律心动过速消除δ波(间歇或消融后)并一度房室阻滞并三度房室阻滞并束支阻滞PJ延长，多呈完全心室预激PJ延长，呈完全心室预激PJ延长，心室融合波多为O-AVRT，QRS正常无AVRT,多为房颤QRS同窦性多

5、为O-AVRT,呈束支阻滞型PR延长，QRS正常房室分离（需安起搏器）PR正常，呈束支阻滞3AMI对WPW综合征PJ间期的影响PJ间期延长示：AMI并正路传导阻滞I°、Ⅲ°AVB或BBB并AVB：常见右冠脉病变伴下壁MI并RBBB：常见前降支近段病变并LBBB：常见多支或左主干病变附：预激综合征PJ间期延长鉴别诊断表谢谢！调度策略考虑：①周转时间②吞吐率③相应时间④设备利用率研究的内容有：①作业与进程的关系②作业调度策略与算法③进程调度策略与算法本章主要讨论处理机分配问题1.作业的状态及其转换①提交状态：一个作业在其处

6、于输入设备进入外部存储设备的过程称为提交状态②后备状态（收容状态）：输入管理系统不断地将作业输入到外存对应部分（或称输入井），如果一个作业的全部信息已全部输入到输入井，在它还没有被调度去执行前，该作业处于后备状态。③运行状态：作业一旦被作用调度程序选中而被送入主存中投入运行。④完成状态：作业运行完毕，但它所占用的资源尚未被系统全部回收时，该作业处于完成状态§4.1分级调度作业状态及其转换图spooling系统提交收容外存就绪等待运行就绪等待交换调度完成作业调度进程调度高级调度（作业调度、宏观调度）——按一定原则对外存输

7、入井上的作业进行调度，并建立进程PCB。它决定允许哪些作业竞争系统资源。由于这种调度决定哪些作业可以进入系统，所以也称收容调度。作业一旦被系统收容，就便成进程或进程组。所做的工作：1选择作业；2分配资源；3建立作业的进程；4建立有关的表格5作业的善后处理。2．调度的层次中级调度（交换调度）－－它决定允许哪些进程竞争处理机。中级调度通过使进程临时挂起和激活的方法对系统负载波动作出反映，以便获得平稳的系统操作和实现较好的系统综合性能目标，中级调度的作用使作为作业进入系统和将中央处理机分配给这些作业二者之间的一个缓冲。引入中

8、级调度的目的是为了提高内存的利用率和系统吞吐量低级调度（进程调度）－－它决定了存在就绪进程时，哪一个就绪进程将分配到中央处理机，并且把中央处理机实际分配给这个进程（即低级调度是将处理机分配给进程）。低级调度是由每秒可操作许多次的处理机调度程序执行，处理机调度程序应常驻内存。进程调度的方式：非抢占方式，抢占方式。抢占的方式有：1时间