最新疑难心电图知识点讲解 课件ppt课件.ppt

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1、一基础理论心脏传导系统的解剖心电生理学心律失常发生的机制二影响心律和心电图的基本要素植物神经的作用与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽电解质、酸碱平衡药物缺氧、低温四选择适当的导联，描记足够的长度，找P波（一）有Ｐ波•Ｐ波的形态，是窦性或异位•窦性Ｐ波（ＰⅠ，Ⅱ，ａｖｆ，aVR）•房性Ｐ波，形态多种多样，Ｐ’－Ｒ≥0.12”•交界性P’波(PＩ，ＩＩ，ａｖｆ，aVR）Ｐ’-Ｒ≤0.12”（二）无Ｐ波•可见“f”或“Ｆ”波，为房颤或房扑有时“f”波不清，但Ｒ－Ｒ绝对不等，考虑房颤•窦性停搏或Ⅲ０窦房阻滞•窦室传导（高钾）五分析Ｐ波与ＱＲＳ的关系•Ｐ波

2、与ＱＲＳ有关•Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’固定正常的窦律、窦缓、窦不齐房性心动过速、交界性心动过速房性逸搏、交界性逸搏I度房室传导阻滞室性心动过速：室房１：１逆传•Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’不固定文氏现象房室结双径路•Ｐ与ＱＲＳ部分有关不完全干扰性房室脱节。Ⅱ－高度房室传导阻滞•Ｐ与ＱＲＳ无关完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢）加速性结性或室性心动过速完全性房室传导阻滞室性心动过速六复合性心律失常的相互关系•两种心律失常之间无因果关系房性早搏和室性早搏•两种心律失常可能互变房颤与房扑，房早－房速－房颤•一种心律失常为另一种心律失常的原因（１）心动周期延长，出现逸搏（２

3、）由于延迟传导引起反复心律交界性逸搏时出现反复心律心房激动下传延缓，Ｐ－Ｒ显著延长，形成心房回波（３）心动过缓与心动过速相互交替窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、房颤等心脏停搏时间长－动脉压低－冠脉灌注↓－心肌缺血，细胞部分除极－传导速度↓，折返形成－早搏、心动过速、颤动（４）室性早搏发生在易损期，引起室速、室颤七宽QRS心动过速的鉴别诊断•宽QRS心动过速的类型室性心动过速室上速（SVT）伴原存在的束支传导阻滞或室内传导延迟SVT伴快频率相关的室内差异性传导逆向性房室折返性心动过速房性快速性心律失常经房室旁路前传Mahaim纤维参与的房室折返性

4、心动过速（一）室性心动过速（１）房室分离（２）心室夺获或室性融合波（３）ＱＲＳ时限ＱＲＳ呈右束支阻滞图形，QRS＞140msＱＲＳ呈左束支阻滞图形，QRS＞160ms（4）心动过速时ＱＲＳ额面电轴。-30以上，倾向于室速。。-90--+180，确诊为室速Brugada分步法鉴别宽ＱＲＳ心动过速全部胸导联均无ＲＳ型否任一胸导联的ＲＳ间距＞１００ｍｓ否VT是存在房室分离（心室率＞心房率）否Ｖ１或Ｖ６表现为ＶＴ图形否ＳＶＴ伴室内差异性传导Crisaborole研四队陈满涛•商品名：Eucrisa•通用名：Crisaborole•美国制药巨头辉瑞（Pf

5、izer）在今年6月豪掷52亿美元全现金收购了一家加州的生物制药公司Anacor（安娜卡）。•2016年12月14日，FDA批准Anacor制药公司的湿疹局部治疗药crisaborole上市。适用范围•EUCRISA是一种磷酸二酯酶4抑制剂（PDE4）适用为在2岁和以上患者轻度至中度异位性皮炎[atopicdermatitis]的局部治疗。•PDE4抑制剂•新型抗炎药物可抑制免疫和炎症细胞。用于哮喘的治疗．能减少特异反应性的病人的皮肤病变部位的炎症。•特应性皮炎是一种常见的复发性慢性炎性皮肤疾病，患者通常表现为以炎症和瘙痒为特点的慢性皮疹，好发

6、于皮肤褶皱处，症状通常会持续14天以上。据估计，在美国大约有2500万人受特应性皮炎（湿疹）困扰，其中婴儿和儿童占8%~18%。•目前，特应性皮炎缺少有效的治疗药物。皮炎？湿疹？•一般讲皮肤出现瘙痒，丘疹，渗出，糜烂等皮损表现。•皮炎特点：1.有明确病因.2.病情较轻.•湿疹特点：1.反复性.2.皮损对称性.3.常见特定部位。•在一个软膏中每克EUCRISA含20mg的crisaborole，含白凡士林，聚乙二醇，单-和双-甘油酯，石蜡，丁基化羟基甲苯，和乙二胺四乙酸钙二钠。几种可用于皮肤病的中药？•1.硼砂（Na2B4O7·10H2O）•2.

7、滑石粉（Mg3[Si4O10](OH)2）•3.龙骨（Ca5（PO4）3（OH））•4.炉甘石（ZnCO3）•5.石膏（CaSO4·2H2O）•冰片，白矾，硫磺，云母，朱砂，代赭石，紫囟石，寒水石，芒硝，雄黄，石燕，铜绿等•硼砂：治咽喉肿痛，口舌生疮，目赤翳障胬肉，阴部溃疡。•滑石粉：用于外治湿疹，湿疮，痱子。•龙骨：重镇安神镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。•炉甘石：用于目赤肿痛，睑弦赤烂，翳膜遮睛，胬肉攀睛，溃疡不敛，脓水淋漓，湿疮瘙痒。•石膏：煅石膏用于皮肤溃烂，久不收口。•紫草：解毒透疹。用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿

8、疹、水火烫伤。清热凉血，用于麻疹，热病癍疹，湿疹，尿血，血淋，血痢，疮疡，丹毒，烧伤•甘草：调和诸药。用于痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。•冰片：喉痹，