小儿心电图讲解ppt培训课件

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1、小儿心电图的阅读及常见的心律失常★心脏的传导系统1.窦房结2.前结间束3.中间结间束4.后结间束5.房室结6.房室束7.右束支8.左束支9.左后支10.左前支11.浦肯野纤维14如有J点下移，测量ST段偏移应自J点后0.04秒计算★心电图各波型正常值及意义P波代表心房除极2P—R间期：QRS波：心电轴正常左偏右偏异常Q波ST段ST段的变化T波Q-T间期：随年龄增长而延长；随心率变化而变化。Q-T=kR-RU波：在T波之后0.02-0.04秒方向大都与T波一致，较T波低。★读图图1：1岁3个月图4：伪差图5：伪差小儿心脏传导系统的特点：1、

2、窦房结在新生儿期发育不完善：新生儿，尤其是早产儿窦性心律极不稳定。⑴窦房结中自律细胞结构原始，发放的冲动有一些不规则不协调。⑵窦房结动脉由于动脉的结缔组织发育不良，动脉搏动弱因而调节作用差。⑶支配窦房结的迷走神经发育较完善，某些正常的活动如吸吮、咳嗽均可使迷走神经兴奋，致心率减慢甚至造成停搏。2、结间束：房室结及房室束之间的旁路传导较为明显，易引起旁路传导及折返心律。23、房室结及房室束连接障碍导致传导阻滞。★常见心律失常的诊断及治疗：㈠窦性心律失常正常窦性心律是：PⅠ、avf、V5直立、avR倒置、P-R间期不小于正常的低限、频率正常（小于一岁：80

3、-140次/分；1-6岁：80-120次/分；大于6岁：60-100次/分）。超过上述值为窦性心动过速，可由于紧张、运动、哭闹、发热、感染、贫血等引起。要注意小婴儿的窦性心动过速和室上性心动过速的区别。（这种鉴别后面会提到）低于上述值称窦性心动过缓，常伴有窦性心律不齐、窦性静止、交接性或室性逸搏等。窦缓时要注意和窦房阻滞相鉴别。窦房阻滞:指窦房结→心房的传导延长。心电图表现为P波消失,无下传的QRS波。也分两度，一度：心电图无法辨别；二度：表现为P波突然脱落，P-P间隔变长，长P-P间隔是短P-P间隔的2倍。这应该和窦性心律不齐相鉴别㈡逸搏与逸搏心律在窦

4、房结的活动暂停或激动不能下传时，心电图上出现一个长的间歇，次级起搏点以其固有的缓慢频率按时发出激动，因而出现了逸搏，分成结性逸搏和窦性逸搏，以前者最常见，后者常见于临终前。逸搏是机体的一种保护性反应。（三）过早搏动指心脏某一起搏点比主导节律（通常是窦性心律）提前发生激动，引起心脏提早除极，称过早搏动（简称早搏）根据异位起搏点位置的不同，早搏可分为房性，房室交接性，窦性（统称为室上性早搏）及室性早搏，其中以室性早搏最常见，房性次之，而窦性非常少见。临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等均可引起早搏。良性和病理性早搏的区

5、别：病理意义的早搏的特点：1、频发性和连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间期不等或提前的早，出现RonT现象。★心动过速1.室上性心动过速：折返性室上性心动过速：房室结折返房室折返房内折返窦房结折返自律性增高性室上性心动过速鉴别诊断：①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟，每分钟的差别可在10-15次以

6、上。C.无突发突止。②室性心动过速：折返性室上性心动过速伴室内差异性传导时QRS波宽大畸形，不易和室性心动过速鉴别。参考点：要注意小儿的特点，如窦性心律时QRS波正常，发生速时伴室内差异性传导的少见，如果有速发作前或转复为窦性心律的心电图，确定有束支传导阻滞或Δ波即可鉴别。必要时做系氏束电图。↑③房扑:房率多在250-500次/分,与室率呈1:12:1或4:1传导，P波代之以扑动波,ⅡⅢavFV1导联明显没有等电位线。还有一些其它类型的室上性心动过速如非阵发性交界性心动过速、慢性房性心动过速、紊乱性心房律等。临床意义:由于小儿室上性心动过速常常是由于预激

7、综合征或房室结双径路所致,所以随年龄增长发作频率会呈减少趋势，约60%在一年内室上速消失。慢性房性心动过速及紊乱性房性心动过速在成人多见于器质性心脏病患者，但在小儿无心脏病者不少见，并随年龄增加发病明显减少。室上速也可发生于器质性心脏病患儿，首发年龄多在4个月以上，如先心室缺、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心肌病、药物反应、电解质紊乱、酸中毒等。治疗：包括终止发作和预防发作两方面。⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因和纠正血液动力学。①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交替进行

8、不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用屏气10-15秒。②药物:心律平1-1.