小儿心电图（医学ppt）

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1、小儿心电图小儿心电图小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同，而且在不同的小儿阶段还有差异。小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特点，在检测心电图时应注意以下几点。1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R和（或）V4R导联心电图。2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小

2、，电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲，导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。小儿正常心电图小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以下意见仅供参考。心率随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17）bpm，（129±17）bpm，（10

3、3±15）bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性较男性平均约快3bpm。小儿正常心电图PR间期PR间期随年龄和心率而变化，与年龄成正比，与心率成反比。新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间期值。QT间期QT间期受多种因素影响，主要为心率影响，必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。心率150-188bpmQT0.255±0.017sQTc0.406±0.025s心率45-60bpmQT0.388±0.025sQTc0.380±0.023sP波P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见平坦或双相，但无完

4、全负向图形，PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。QRS波群心电轴婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。QRS波群时限随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可达0.10s。Q波Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常婴

5、儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达1.0mV，儿童最高达0.50mV。R波和S波足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。正常儿童V1导联R/S比上限值年龄出生～6天5.07天～6个月12.07～12个月7.01～4岁3

6、.05～13岁1.514～17岁1.1QRS波群的总振幅QRS波群总振幅是指常规12导联R+S（或Q，以深者计）振幅总和（ΣQRS波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥大的指标。ST段1岁后小儿肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联V3～V6常见ST段上移。一般肢体导联上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV，但胸导联偶有达0.4mV者。婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST段下移，但一般不超过0.05mV。T波T波形态Ⅰ、Ⅱ、V5及V6导联T波直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL及aVF导联极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6天后至10岁前V1导联T波为负向，出生后

7、1个月至7岁前V1导联绝不出现直立T波。V2至V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年龄增长负向T波渐减少。U波继T波后出现的小型波称为U波，以V2和V3导联出现率最高。除aVR导联外，不论T波方向如何，各导联U波总为直立。U波振幅及方向的改变在临床诊断上有重要意义。正常儿童心电图T波变化特点图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、V2导联T波倒置逐渐变浅小儿异常心电图一、心房肥大1.左心房肥大的心电图诊断-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿≥0.03s，儿童≥0.04s。-V1导联P波

8、呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间≥0.0