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1、UVB照射诱发寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病1例一、概述中波紫外线(UVB,290-320nm)照射是治疗寻常型银屑病的重要手段,疗效肯定,可能有红斑、水疱、疼痛、皮肤干燥等副作用,但使稳定期寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病罕见,现将我院1例寻常型银屑病经窄谱中波紫外线(NBUVB,311-313nm)和Bclear紫外线治疗仪(发射波长290-320nm)治疗1次后转变为脓疱型银屑病报告如下：二、病例资料患者女,64岁,退休职员,因全身皮肤鳞屑性丘疹伴瘙痒30年加重2个月来我院就诊.患者30年前无明显诱因头皮、躯干、四肢出现鳞屑
2、性丘疹、斑丘疹，曾多次在多家医院诊为银屑病,用多种口服和外用药物治疗有效,皮损冬重夏轻.2个月前因服防非典中草药(具体药物不详)后全身皮损加重,瘙痒显著.既往曾有荨麻疹史,原因不详.诊断为急性泛发性脓疱型银屑病,给予甲氨喋呤15mg,每周1次静滴;康体多20ml及维生素C3g,每天1次静滴;头孢呋新钠1g,每天2次静脉注射;氨苯砜50mg,每天2次口服;渗出部位应用0.1%雷佛奴尔溶液,每天2次湿敷.病例资料入院第2天体温降至正常,脓疱开始减少,入院第4天脓疱全部消退,皮肤出现干燥,脱屑,呈现原来寻常型银屑病的表现.入院第5天再
3、次给予复方松馏油洗剂药浴后行全身NBUVB治疗,剂量从0.1J/cm2开始,隔日1次,根据光疗后的反应情况,每次增加照射剂量10-20%,治疗4次后皮损明显好转,患者出院.出院后继续照射NBUVB，2-3次/周,共照射15次,累积照射剂量6.96J/cm2,全身大部分皮损消退。病例资料三、讨论311-313nmNBUVB由于较传统UVB起效快,照射周期短,致癌性小,已广泛用于寻常型银屑病的治疗,在欧洲几乎取代了传统UVB,可以根据皮肤类型或最小红斑量来决定照射剂量,每次照射时根据反应情况增加剂量,照射剂量越大效果越好,我们在临床
4、实践也取得较好效果。NBUVB可能出现红斑、瘙痒、皮肤干燥等副作用,严重者出现水疱、疼痛，长期照射有光老化和致癌性。Bclear紫外线治疗仪是美国科以人公司生产的新型紫外线治疗设备,2000年美国食品和药品管理局批准用于银屑病和白癜风的治疗.其紫外线发射光谱是290-320nm,其中峰值是311–315nm,属UVB范围.讨论Bclear紫外线治疗仪应用弧形汞蒸汽灯管,发出的光线经过可以弯曲的光导纤维传至治疗头,直接针对病灶,光斑面积2.56cm2,具有高效的治疗能量,最高功率可达2.0W,脉冲能量50-800mJ/cm2,可在
5、较短的时间内产生治疗所需的高能量,具有操作简便、对正常皮肤无影响、治疗准确等优点,治疗次数只有传统治疗的1/3,随着剂量的增加,疗效显著增强。讨论副作用较少,短期内可能有红斑、水肿、皮肤瘙痒、烧灼感、水疱,可能会出现会有色素沉着,通常6月内消退,这些副作用更可能出现在正常皮肤上,在最初的几次治疗后症状较明显,但继续治疗后这种情况消失,长期治疗可能会有光老化或皮肤癌。讨论脓疱型银屑病发病原因包括感染、糖皮质激素及某些药物或由进行期寻常型银屑病受刺激因素诱发.该例患者UVB治疗前诊断为寻常型斑块性银屑病,由于患者治疗的要求迫切,为取
6、得较好效果,我们尝试采取NBUVB与Bclear紫外线治疗仪结合的方法,给予全身皮肤NBUVB照射后在局部浸润明显的大斑块部位照射Bclear高能UVB。讨论该例患者照射1次NBUVB和高能UVB后的第2天在皮损和正常皮肤上出现黄白色小脓疱,并很快转变成为急性泛发性脓疱型银屑病.考虑原因为NBUVB与Bclear紫外线同属于UVB范畴,患者接受两种UVB照射后使机体处于应激状态,激发机体免疫反应导致脓疱型银屑病的产生。讨论在患者脓疱消退后单独照射NBUVB取得理想治疗效果,未再出现脓疱型银屑病.根据该现象推测认为两种UVB照射联
7、合应用是患者发病的原因,我们治疗的其他寻常型银屑病患者中也有两种UVB联合治疗的,但是没有出现类似现象,说明患者体质特殊是发病的另外一个原因。讨论有学者报道长波紫外线(UVA)或光化学疗法(PUVA)结合UVB可以治疗寻常型银屑病,并有较好效果,分析原因是UVA和UVB分别属于不同的波长范围,且治疗机理不完全相同.有文献报告进行期寻常型银屑病紫外线照射治疗可引起红皮病型银屑病,但稳定期斑块型银屑病紫外线照射后引起脓疱型银屑病还未见报道.通过该例患者提示我们治疗寻常型银屑病不能太心急,进行紫外线光疗时是要充分考虑患者个人体质上的差
8、异,应用波长范围相同的紫外线治疗时需要慎重考虑。讨论谢谢大家!重金属是否对人体有作用报告人：冯治朋专业：中药学重金属的定义重金属原义是指比重大于5的金属(一般来讲密度大于4.5克每立方厘米的金属)，包括金、银、铜、铁、铅等，重金属在人体中累积达到一定程度，会造成
