寻常型银屑病Psoriasisvulgaris.ppt

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1、银屑病Psoriasis概念银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。病因﹡遗传：20%﹡感染：链球菌感染﹡免疫：T淋巴细胞真皮浸润﹡其它：精神因素、内分泌因素代谢障碍、外伤饮食等因素临床表现临床类型寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病(一)寻常型银屑病(Psoriasisvulgaris)皮疹特点：基本损害红色斑疹、丘疹或斑丘疹、斑块特征性损害：蜡滴现象薄膜现象点状出血现象，即Auspitz征好发部位：四肢伸侧、特别是肘部、膝部、尾骶部最常见甲病变（顶针样改变）自觉症状：瘙痒病程：慢性病程，反复发作寻常型银

2、屑病按病程可分为三期：1.进行期皮疹不断增多、扩大、色鲜红、鳞屑较厚、周围有红晕，常有Koebner现象(同形反应)。它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、涂抹刺激性强的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，扁平苔藓、扁平疣等疾病也可出现类似现象。2.稳定期或静止期无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。3.消退期皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。急性点滴状银屑病：又称发疹性银屑病，发病较急，常有咽喉部链球菌感染病史，表现为0.3-0.5cm丘疹、斑丘疹，色泽潮红，鳞屑较少，经治疗可在数周内消退，小部分转化为慢性病程。寻常型银屑病寻常型银

3、屑病点滴状银屑病银屑病，甲板顶针样凹(二）脓疱型银屑病(Psoriasispustulosa)泛发型脓疱型银屑病特点﹡发病急骤，全身症状重。﹡皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧。﹡预后差。脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱局限性脓疱型银屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。﹡指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，嵴状突起、甲下积脓、甲剥离等。﹡无全身症状银屑病，甲病变（三）关节病型银屑病（psoriasisarthropathica与皮损同时或先后出现，任何关节均可受累，与类风湿关节炎类似，但类风湿因子阴性。X线：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄、关节侵蚀和软

4、组织肿胀等。关节病型银屑病（四）红皮病型银屑病（Erythrodermicpsoriasis）﹡全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”﹡反复大量脱屑﹡全身症状明显，发热、淋巴结肿大﹡病程较长，容易复发红皮病型银屑病红皮病型银屑病背部红皮病型银屑病(手部)红皮病型银屑病(膝前部)红皮病型银屑病胸腹部组织病理寻常型：角化过度伴角化不全，粒层变薄或消失，棘层肥厚，真皮突向下延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润。中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿。红皮病型：真皮浅层血管扩张充血更明显，其余类似寻常型。脓疱型：Kogoj微脓肿。诊断﹡皮损特点﹡好

5、发部位﹡慢性病程易于复发﹡组织病理学特征鉴别诊断：脂溢性皮炎头癣二期梅毒扁平苔藓慢性湿疹治疗治疗原则：﹡寻常型不轻易采用激素或免疫抑制剂治疗。﹡进行期的寻常型及其它类型慎用具有刺激作用﹡局限性损害以局部治疗为主。﹡治疗方案因人而宜治疗方法§一般治疗§外用药物疗法﹡角质促成剂（苯甲酸、蒽林）﹡皮质类固醇激素霜剂﹡钙泊三醇（calcipotriol）软膏﹡迪维霜、他扎罗丁凝胶§全身疗法﹡维甲酸阿维A（第二代）20－30mg/日芳香维A酸乙酯（第三代）0.5－1mg/每公斤/每日﹡抗生素常用青霉素类。﹡免疫抑制剂氨甲喋呤（methotrexateMTX）每周服用10-25mg﹡皮质类固醇激素红

6、皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用﹡环孢菌素A（cyclosporinA）常规疗法无效的严重型银屑病可选用，用量3～5mg/kg．d。§全身疗法§物理疗法﹡浴疗矿泉浴、中药药浴﹡光疗中波紫外线照射（尤窄频UVB）﹡光化学疗法（photochemotherapy）内服8-甲氧补骨脂素（8-methoxpsarale，8-MOP）后照射长波紫外线（又称黑光），即PUVA。§中药治疗甘利欣或美能、复方青黛丸、郁金银屑片等红皮病红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。病因1.治疗不当2.药物过敏3.恶性肿瘤4.特发型临床表现(一)急性红皮病发

7、病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，出现皲裂，脱发，甲脱落。口腔、外阴及皱褶部可糜烂、溃疡、渗出。常伴有剧烈瘙痒，约经1~2月，皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。(二)慢性红皮病为慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。导致低蛋白血症、酮症酸中毒，而易继发感