最新POCT检测心脏标志物课件PPT.ppt

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1、POCT检测心脏标志物前言心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康的疾病，死亡率目前在世界上排名第一，而心血管疾病又是可以预防和控制的疾病，有效预防、准确诊断、正确及时治疗是控制及治疗该病的关键。CompanyLogo心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。CompanyLogo心力衰竭

2、CompanyLogo两者兼而有之收缩功能衰竭舒张功能衰竭心肌损伤所致的心肌重构和心功能降低反过来又进一步激活神经内分泌和细胞因子，形成恶性循环CompanyLogo心力衰竭的典型症状静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功能异常。呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。CompanyLogo纽约心脏协会（NYHA）分类HF的严重程度通常根据症状和运动能力，用NYHA功能分类系统来描述CompanyLogo诊断心衰的三大常规胸片是心衰初步诊断的重要部分心脏超

3、声是现在的“金标准”（仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规CompanyLogo心肌细胞所受容量负荷和压力负荷诊断心力衰竭的首选指标CompanyLogoNT-proBNP与BNP的特性特征BNPNT-proBNP生物活性是否,非活性氨基酸激素原片段C末端N末端半衰期（分钟）20min120min体外样本稳定性4小时﹥3天样本类型全血、血

4、浆（EDTA）血浆（肝素）或血清分子量3.5KD8.5KD试验测量范围（pg/ml）5-5000100-15000血中浓度低较高（BNP的5~10倍）昼夜节律变化有无检测目标BNP(77~108)NT-proBNP(1~76)与proBNP的交叉反应显著不显著CompanyLogo影响NT-proBNP的分析前因素年龄年龄，NT-proBNP水平国际专家共识提出，设定NT-proBNP的cutoff值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了不同的截点值。NT-proBNP排除/诊断心衰的标准CompanyLog

5、o早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显临床诊断比较困难心动超声检查往往还不能发现心室的改变50％的心衰患者不能获得及时诊断CompanyLogoNT-proBNP的主要临床用途一临床心衰的诊断评价心脏功能心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物（早期发现心力衰竭为患者带来更多的宝贵时间）快速、方便、客观CompanyLogoNT-proBNP的主要临床用途二呼吸困难的鉴别诊断心源性还是肺源性？CompanyLogo心衰症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。心衰最典型的症状是程度不

6、同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。CompanyLogo肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一快速检测试剂盒急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI溶栓介入治疗CompanyLogo心肌梗死被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死)。心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。心肌梗死目前描述最多、应用最广的心肌坏死生物标志物包括心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌红

7、蛋白（Myo）CompanyLogo肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MMCK-BBCK-MBCK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。CompanyLogo肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期

8、标志物。CompanyLogoCompanyLogoCirculation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。CompanyLogoNgSMetal.在急诊室使用Triage诊断系统对12