最新PICC深静脉置管护理幻灯片.ppt

《最新PICC深静脉置管护理幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PICC深静脉置管护理CV右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）适应征体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术输液大量液体输注尤其是扩容精确液体输注，比如血管活性药物的泵入对外周静脉明显刺激性液体，如胺碘酮需长期静脉高营养治疗或化疗严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救经静脉放置心脏起搏器测压中心静脉压力（CVP）所需材料中心静脉穿刺套装（arrow/Braun）静脉穿刺包（消毒、铺巾）无菌手套、口罩、帽子、碘伏、利多卡因、

2、肝素钠、生理盐水5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、缝针、无菌敷料，3M颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。颈内静脉体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。前路穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总

3、动脉，旁开0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉（此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。）中路法进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头进针2~3cm即可进入颈内静脉一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总

4、动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm后路法穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。右侧颈内静脉优于左侧右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°穿刺步骤（seldinger

5、法）消毒、铺巾以2%利多卡因沿穿刺路径麻醉，并试穿试穿顺利后，换穿刺针，沿原路径进针，保持负压进入静脉，回血通畅，呈暗红色，测压力不高置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适拔出注射器，注意导丝不要一并拔出，沿导丝进扩皮器，捻转前进沿导丝置导管，注意，必须使导丝能伸出导管尾端拔出导丝，回抽血顺利后，缝合固定（血滤管路需1：1肝素钠封管）置管深度男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm过深可导致心律失常注意事项头低位有助于充盈颈静脉头左转45°，过度拉伸会压迫静脉腔，造成回血不顺或进导丝困难注意局部解剖标

6、志，尤其穿刺不到时需重新定位操作台要放在右手边，以取物顺手为度用细刺试穿定位，保持负压、回抽血要通畅，记住位置、方向、深度换长针时环节要流畅进针深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm，进针角度：30-45°注意事项穿刺过程中不必用肝素润管，以减少出血而为避免凝血，应注意：一次试穿时间不宜过久针筒中的血要及时排出长针回抽血顺畅后，要换左手捏住针筒，手要稳固下导丝的技巧要熟练，过程中避免导丝刮碰身体扩皮要充分，但不要扩皮太深避免空气进入体位不合适，CVP低，深吸气并发症——误穿动脉常见于颈内及锁骨下静脉

7、4.5~23%原因主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构吡邻关系不清应立即拔针，指压至少10min，否则可发生血肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，可形成血胸肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎并发症——气胸原因：操作技术不熟练；病人不配合，烦燥不安胸廓畸形，胸膜有粘连表现：一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊处理：胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗并发症——气栓少见，但可致命原因：穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%表现：

8、突发呼吸困难右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧诊断与处理心尖部可闻及水轮样杂音超声波检查有助于诊断左侧头低位，通过导管抽吸空气经皮行右室穿刺抽气急诊行体外循环并发症-心包填塞：不常见，国外34例中死亡率为70％好发于右房44％，右室36％原因：a.置管过深b.导管质地较硬，不光滑，钝园c.心脏原有病理性改变表现：a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远急救：a.立