最新picc置管_护理(2)幻灯片.ppt

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1、picc置管_护理(2)前言随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具---头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具的正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用。掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人的痛苦，提高护理水平。什么是PICCPICC又称外周中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)，是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用PICC可以将药物输液注在血流量大,流速快的中心静脉中,避免

2、患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用需化疗的患者。PICC的禁忌症缺乏外周静脉通道—不能确认血管穿刺部位有感染或损伤乳腺癌根治术后患侧臂的血管既往有在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史，或血管外科手术史不能配合的病人和严重出血性疾病的病人置管时应慎重。正常情况下血管的血流量外周小静脉1ml/分前臂静脉1-95ml/分腋下静脉300ml/分锁骨下静脉1500ml/分上腔静脉2500ml/分与PICC有关的重要血管血管长度（cm）管径（mm）上腔静脉720无名静脉2.519锁骨下静脉619腋静脉1316贵要静脉248头静脉386

3、肘正中静脉66PICC的常见规格说明型号容积适用人群禁止输血1.9Fr0.23新生儿禁止输血3Fr0.25儿童可输血4Fr0.33儿童、成人可输血5Fr0.44成人PICC与CVC比较PICCCVC部位贵要静脉、正中静脉、头静脉颈内静脉、锁骨下静脉危险性小穿刺并发症危险成功率高盲穿留置部位外周颈内、锁骨下感染率低（﹤2%）高留置时间长（数月至一年）短适用范围稳定状态静脉输液急重症、大手术PICC操作流程根据病情医生开出医嘱医患沟通护患沟通病人或家属签署置管同意书病人准备用物准备操作者准备（需助手一名）PICC操作过程健康教育送X线检查记录有关护理记录单物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、

4、无菌手套2副、无菌生理盐水1瓶、20ml注射器3支、2%利多卡因1支（根据需要）PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个）PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。插管步骤1.确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管-推荐选用肘前的血管-贵要静脉—粗、短、直、静脉瓣少80-90%的PICC由此放置-肘正中静脉-头静脉松开止血带插管步骤2.病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角病人的手臂与躯干保持同一平面测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测上臂中段的臂围（肘上4cm处）注意：体外测

5、量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致插管步骤3.皮肤消毒戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘，消毒直径为20厘米先三次75%酒精，然后三次碘伏消毒时顺时针和逆时针方向交互使用4.准备插管更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区在注射器中抽足量生理盐水插管步骤5.预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生理盐水中在操作中可保持注射

6、器连接于导管预冲穿刺针时不去除保护套可以更好保护穿刺针和导管6.扎止血带铺孔巾，暴露预定穿刺部位由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止血带，以充盈血管插管步骤7.静脉穿刺去掉针套穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器。接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血)在结扎止血带的情况下，保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管插管步骤8.撤出插管器的针保持插管鞘的位置，防止脱位松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从插管鞘内撤出穿刺针插管步骤9、插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢推进导管继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人

7、肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉插管步骤10.回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点插管步骤11.撤出支撑导丝/套件在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位缓慢地将支撑导丝撤出查对导管的长度插管步骤12.撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置插管步骤13.修正导管长度用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管5厘米以安装连接器检视