深静脉置管与picc课件

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1、深静脉置管与PICC中心静脉置管CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天www.themegallery.comwww.themegallery.com中心静脉置管术适应症长期不能进食或丢失体液多需持续输液需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液需连

2、续监测中心静脉压www.themegallery.com禁忌证血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿局部皮肤感染者应另选穿剌部位血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌www.themegallery.com中心静脉置管术优点减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀；避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易www.themegallery.com中心静脉置管术的缺点护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症严格无菌操作，

3、一旦污染，易发生菌血症，败血症穿刺置管技术要求比较高www.themegallery.com置管方法导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管www.themegallery.com一、颈内静脉解剖1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。颈内静脉www.t

4、hemegallery.com大静脉解剖-www.themegallery.com颈内静脉解剖位置www.themegallery.comwww.themegallery.com（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。www.themegallery.com（二）中路穿刺法步骤1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此

5、三角的中心位置。2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3cm横指作为进针点。www.themegallery.com（二）中路穿刺法步骤3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。www.themegallery.com（二）中路穿刺法步骤4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。www.themegallery.com（二）中路穿刺法步骤www.themegallery.com(三)后路穿刺法1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2～3横指处

6、作为进针点。2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com颈内静脉置管术要点误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿穿刺点不要离开三角区开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛www.themegallery.com锁骨下静脉置管术解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固

7、有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织www.themegallery.com锁骨下静脉解剖结构www.themegallery.com锁骨下静脉具体操作锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节www.themega