最新picc导管的常维护与并发症的护理 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新picc导管的常维护与并发症的护理课件-药学医学精品资料中心静脉导管定义：导管的尖端位于腔静脉内（上下腔静脉）为什么穿刺PICC以人为本的理念使护士认识到保护病人血管的责任感。减少患者反复外周穿刺的痛苦。PICC适应症1、外周静脉不好，难以维持治疗的患者。2、输液超过一周以上者。3、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗药、血管活性药、TPN等)PICC禁忌症严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能确认穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝组织炎、烧伤等情况准备放置导管的上肢情况不理想，如肌

2、肉挛缩如何做好PICC导管的日常维护需要遵循ACL的流程A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者LynnHadawayA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者---林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会两次就任美国静疗护士协会东南部的主席目前为美国INS学会高级顾问《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。中国版本的诞生2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编

3、写出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》，以循证医学为方法，对输液治疗提出推荐性意见。定义A---导管功能评估置管期间留置期间C---Clear冲管L---Lock封管需要ACL的流程的输液工具除头皮钢针以外的所有的输液工具，都需要ACL的流程A-导管功能评估通过回血判断导管通畅是必须的。给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅。提示：切忌强行冲洗导管。C----冲管清除管腔内残留的药物和血液冲管的目的美国INS指南维持通畅避免药物间反应避免药物配伍禁忌防止药物沉淀在导管内形成堵塞C--冲管冲管是导管维护的关键。使

4、用生理盐水滴一段时间，是不能代替冲管的。冲管方法示意图脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法正确冲管方法采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。INS标准第5０条冲管用肝素钠盐水的总量24h不超30ml。新生儿不应使用肝素盐水。儿科患者应使用1-10u/ml肝素盐水。成人患者使用50-100u/ml肝素盐水。导管冲管标准和指南常用封管液稀释肝素溶液每毫升生理盐水含肝素10-100单位，用量5-10ml。抗凝作用持续12小时以上。PICC选择10ML或20ML

5、注射器进行冲管或封管。（避免使用高压注射器）冲封管的方法SASHS=Saline盐水(A/C)A=Administermedication给药S=Saline盐水(L)H=Heparin肝素(L)SASS=Saline盐水(A/C)A=Administermedication给药S=Saline盐水(L)封管液量为达到适当的肝素化，美国静脉输液学会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。导管何时应冲管?输注脂肪乳前、中、后要进行正规操作（脉冲式）冲管。液体的输入不正常经导管抽血后（需20毫升生理盐水）导管何时应封管?输液

6、完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。穿刺点的敷料穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用小无菌纱布覆盖后，使用贴膜敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。PICC换药物品准备：100毫升生理盐水2瓶、肝素钠1支、10厘米×9厘米以上的透气贴膜、10毫升或20毫升注射器2个、碘伏、消毒棉签。PICC换药换药步骤：（1）彻底清洗双手，戴口罩，严格遵循无菌原则。（2）自下而上去除旧敷料，一手按压穿刺点，防止牵动导管，若导管不小心带出体外一小部分，严禁回送，以免感

7、染。注意：换药后记录穿刺侧臂围。（3）观察穿刺部位皮肤，勿用手触碰贴膜覆盖区内的部位，穿刺点有无红、肿胀、渗血、渗液、脓性分泌物及导管有无移位，发现异常及时处理。PICC换药（4）拿棉签蘸碘伏，从针眼处环形向外消毒，范围10厘米×10厘米，顺时针一遍、逆时针一遍，穿刺点外的导管一遍，待消毒剂自然风干。将体外导管折成”S”形，透气贴膜先中间后两边贴紧皮肤。如透气贴膜受潮、脱落、污染时，应及时更换。如穿刺点仍有渗液，在穿刺点覆盖一小块纱布再贴贴膜。如何更换无针接头无针接头更换时：先用20毫升针管吸生理盐水10毫升，去针头后连接

8、无针接头，排气，拧下旧无针接头，消毒picc导管后与picc导管连接，拧紧即可。如何冲管、封管碘酒、酒精消毒无针接头（一定要用力摩擦和待干），针管吸10毫升生理盐水去针头后接无针接头，推一下、停一下脉冲式冲洗导管。针管吸每毫升含100单位的肝素钠盐水5-10毫升，去针头后接无针接头推一下、停一下脉冲式封