最新PICC置管的护理.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新PICC置管的护理.-药学医学精品资料外周深静脉置管（PICC）即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。是指由外周静脉（贵要静脉首选、肘正中静脉次选、头静脉第三选）穿刺插管，尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期的静脉输液。目的：1、导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药通道。2、避免重复穿刺静脉，起到保护血管的目的。3、血管粗，进入血管内药物很容易稀释，减少了药物对外周静脉刺激。导管置入后常见并发症：1、机械刺激性静脉炎2、血栓形成/栓塞3、纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成4、导管相关性感染5、导管阻塞6、导管移位7、导管拔除困难常见并发症：1、机械性静

2、脉炎（1）临床表现：发红，肿胀，疼痛，局部硬结（2）形成原因：穿刺，置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。（3）处理：抬高患肢，以促进静脉回流；在肿胀的部位热敷（暖水袋）；选择软膏（扶他林，喜疗妥，50%硫酸镁湿敷）外涂；使用红外线治疗。2、血栓性静脉炎：（1）血栓生成的发现：大多数没临床表现；注意观察整条手臂，腋部，肩部，颈部，胸部，后背，耳周，颌液体面有无疼痛，颜色改变，肿胀，皮肤温度改变变，静脉扩张，自穿刺点处回漏，麻痹或麻感；观察视神经：头痛，视觉紊乱，视神经乳头水肿，恶心，呕吐，癫痫发作；通过造影检查确诊；评估导管是否能使用。

3、（2）处理：应以症状和病人的全身症状为依据；拔除导管；抗凝治疗；溶栓治疗导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。拔管：1、导管留置的时间在没有出现并发症之前由医生来决定。2、导管拔除时，拆线后应从穿刺点部位轻轻的缓慢拔除导管。3、立即压迫止血。4、局部盖上无菌纱布，测量导管长度，观察是否有损伤或断裂。5、每日或隔日一次换药，直到穿刺点愈合。6、作好记录。病人的指导：1、置管的上肢勿负

4、重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。5、导管维护和使用须由医护人员完成。6、教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。谢谢！反抱琵琶，逆向立意当然，也可以独辟蹊径，言他人之未言，以表现出独到的眼光。反抱琵琶，逆向立意，能使你的文章独树一帜，引人注目。下面我们就举几例略加分析：反抱琵琶，逆向立意如9

5、9年高考作文“假如记忆可以移植”，有一位考生就提出了“向记忆移植说不”的口号，并指出如果依赖记忆移植来复制伟人，那就没有超越，社会发展就会停滞，令人为他的精辟见解拍案叫绝。反抱琵琶，逆向立意另外如“近墨者未必黑”、“开卷未必有益”、“为‘三天打鱼，两天晒网’正名”，“多一点‘不求甚解’”等都是靠“唱反调”来出新求胜的。反抱琵琶，逆向立意像上面“柳”那个话题，也可以采取这种方法：引用贬柳诗，如宋朝陈与义《柳絮》：“柳送腰肢日几回，更教飞絮舞楼台。癫狂忽作高千丈，风力微时稳下来。”他人多赞美，我却从以柳讽人拓展开去，以奇出新。小结总之，在立意时，思路要活，选择的角度要新，

6、立意材料尽可能做到“人无我有，人有我新”，展示出自己的独特个性。中心必须明确突出话题作文，可写的东西很多，常常会出现多中心的情况，而多中心实际上就是无中心，这是考场作文的大忌。同时，一篇五六百字的文章也不允许有多个中心。中心必须明确突出作文立意的立足点要高，但选择的角度要小，要站在时代的高度从细小的材料中挖掘出闪光而有普遍意义的主题，做到以小见大。只有这样方可以避免多中心。那么，如何以小见大，让小事“出彩”呢？要注意以下几点：中心必须明确突出（1）把小事放到大背景中去表现。即在特定背景之下来透视小事所蕴含的深意，有了这份深意，文章就多了一份生动，也就能“出彩”。如有篇

7、中考优秀作文，叙写两个小孩放学途中做好事——使出吃奶的劲盖上一处下水道的盖。中心必须明确突出行文安排了得当的背景衬托——“往来的行人都敬而远之”“行人只是投去一束惊异的目光但谁也没有停住脚”“人们不再对下水道敬而远之，却对两个孩子沾满黑泥的脏手远远避开。”两个孩子的热心、主动，在行人的冷漠、麻木的衬托下，显得那样清晰、夺目，因而，特定背景下的小事就有了沉甸甸的分量。如果没有如此得当的背景衬托，那么小事当然只是“小”事了。中心必须明确突出（2）要把小事写具体、细致。即把特定的动作、行为进行“放大”，像电影画面一样映现出来，给人清晰、鲜明的印象。如有篇题