最新PICC 置管护理-药学医学精品资料.ppt

《最新PICC 置管护理-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新PICC置管护理-药学医学精品资料什么是PICC？PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。PICC导管的特点：PICC导管大多采用医用高等级硅胶材料，总长度通常为56~65cm，非常柔软，有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。导管上以厘米为单位的刻度标记使得修剪导管即准确又容易。PICC置管操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、

2、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症4.病人签署同意书5.物品的选择及准备6.心理准备PICC静脉选：主要有肘部静脉1.首选——贵要静脉2.次选——肘正中静脉3.第三选择——头静脉皮肤消毒的标准1.由内向外环形消毒，用力摩擦皮肤2.消毒范围消毒8—10CM直径3.先用酒精清洁、消毒、待干4.再碘伏消毒、待干穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后记录1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果

3、9.病人的主诉置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况）。3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。PICC置管后的并发症及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现局限症状严重时触及条索状静脉静脉炎分类（按发生分类）机械性静

4、脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎1、机械性静脉炎原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重应拔管。预防：a.穿刺前做好心理护理，降低应激反应；b.穿刺中保持与病人的良好交流；c.穿刺

5、中避免手套接触导管d.送管动作轻柔，尽量匀速；e.穿刺后常做握拳动作。2、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置处理：通知医生，拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用3、血栓性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拔管（医嘱）4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术

6、；穿刺时污染导管；敷料护理不良处理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管预防：严格无菌技术导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当体内部分：损伤的导丝划破导管处理：体外断裂予以修复。体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂的导管。感染原因：长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）处理：预防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理:加强换药

7、，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。堵管原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固皮肤科会诊。局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。PICC管的维护（一）更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危

8、险降到最低何时更换：1.每周一次2.肝素帽可能发生损坏时3.每次经由肝素帽取过血后4.不管什么原因取下肝素帽后更换步骤：1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2.把原来的肝素帽去掉3.消毒接头的横切面及外围头的2次4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5.连接无菌注射器连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以