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1、MRCP对壶腹周围癌的诊断解剖十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段，十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊颈的后下方及肝的下方附近，急转向下，移行为降部，转折处形成的弯曲称十二指肠上曲。十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑，无环状襞，临床称此段为十二指肠球,是十二指肠溃疡的好发部位。
2、十二指肠显微结构：十二指肠壁由内向外分4层，依次为粘膜、粘膜下层，肌层及外膜。粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。(1)粘膜：①上皮：为单层柱状上皮，主要由柱状细胞构成；②固有层：为结缔组织，含大量肠腺，丰富的毛细血管，毛细淋巴管，神经，散在的平滑肌细胞及淋巴组织。小肠腺为单管状腺，开口于相邻的绒毛之间。③粘膜肌层：为平滑肌；小肠绒毛：为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构，绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡管，即毛细淋巴管。(2)粘膜下层：为疏松结缔组织，含较大的血管，淋巴管及粘膜下神
3、经丛。(3)肌层：为内环行，外纵行两层平滑肌；(4)外膜：为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜。胰腺：胰横居于腹后壁，平对第1-2腰椎体的前方，胰的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有胆总管、下腔静脉、肝门静脉和腹主动脉等结构，胰可分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显的分界；胰头下部有向左侧突出的钩突，肠系膜上动、静脉即夹在胰头与钩突之间。MRCP的原理MRCP是一种新兴的胆胰管观察方法,其成像原理及特点是：利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体成高信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪及实质器官
4、也呈低信号,通过多维的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图像MRCP对胆管良恶性病变的鉴别胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄。恶性病变以突然中断及偏心性狭窄为主。良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多呈软藤状改变。但由于MRCP反映的是静态图像，有时胆总管下端括约肌的痉挛收缩，会造成胆总管下端管腔突然狭窄的肿瘤假象，也可造成胆总管下端充盈缺损的假结石表现。需结合平扫做出诊断；
5、MRCP对壶腹周围癌鉴别胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌（有研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好,故归为一类,统称为十二指肠乳头癌）及胆总管下端癌统称为壶腹周围癌,在临床上有很多共同表现。因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率也明显高于胰头癌,故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。临床症状难以区分：壶腹周围癌临床表现相似：主要表现为进行性黄疸、腹痛,部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状；MRCP联合常规MR扫描诊断胰头癌及十二指
6、肠乳头癌准确率高,应用价值大,且通过MRCP图像的特异征象(双管征、四管征)可区分胰头癌、十二指肠乳头癌。MRCP诊断胰头癌及十二指肠乳头癌特异征象：四管征:国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。而十二指肠乳头癌一般无此征象。双管征:双管征指扩张的胆总管及主胰管,是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。胰头癌患者的双管征在接近肿块处中断,二者呈分离征象,而且总胆管有不同程度内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者,由于肿
7、块发生位置位于二者交汇处,所以虽出现双管征,但二者呈聚拢趋势MRCP及常规MR的应用,可以极大提高胰头癌及十二指肠乳头癌的诊断正确率,四管征可以作为诊断胰头癌的特异征象,而双管征则提示胆总管下端恶性梗阻,分离的双管征提示胰头癌,而聚拢的双管征提示十二指肠乳头区恶性肿瘤。临床上若肿块体积较大,胰头及壶腹部均受累,此时仅通过影像学诊断比较困难,须依赖病理学诊断。病例病例一，男，78岁，阻黄半月余。胰头高分化腺癌病例二：男，63岁，上腹胀痛半月余。胰头癌男，57岁。十二指肠乳头癌MRCP对胆总管下端癌的诊断MRCP
8、多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张，全部病例均可显示软组织块影，并可见胆管壁厚超过5mm。病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌总结(结合平扫及MRCP)：十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势，全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块；胰头癌表现为胰头区软组织肿块,T1WI呈稍低号,T2WI呈等或略高混杂信号，动态增强扫描各期信号强度均低于正
