最新maze手术及其术后监护-药学医学精品资料.ppt

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1、最新maze手术及其术后监护-药学医学精品资料病例1患者A，女，56岁入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能Ⅱ~Ⅲ级心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损心脏彩超：RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA：50*69*82手术：2011-4-28行MVR,TVR,MAZE手术转流114分，阻主动脉61分，自动复跳术后情况：常规带临时起搏器回ICU，已恢复窦性心律，术后心率112~54次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第一天转出ICU用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制5~10m

2、l/h泵入，心率小于60次停用），异丙肾上腺素提快心率起搏器未开启病例2患者B，女，68岁入院诊断：病窦综合征，高血压病，Af心电图：Af伴快心室率，右室传导延迟，st-t异常心脏彩超：TR（重），MR（轻）LA：38*53*72手术：2011-4-11行TVP,MAZE手术转流112分，阻主动脉44分，自动复跳术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达龙控制后已恢复窦性心律，术后心率110~76次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转出ICU用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，心率

3、小于60次停用起搏器未开启什么是房颤？心电图：P波消失，代之以紊乱的f波；心室率极不规则；QRS波正常房颤的危害房颤与血栓栓塞非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍房颤与心力衰竭房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy房颤机制？异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房内多个子波折返而导致房颤基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱，导致了房颤折返环路的持续存在.

4、什么是MAZE？英文词解：迷宫，MAZE又称迷宫手术经典迷宫手术：1987年Cox发明迷宫手术，该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，左右心房肌肉通过无数外科切口和随后的缝合被隔离成多个电绝缘的区域使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律--切和缝，损伤大MAZE治疗房颤直视下对房颤的发生和维持机制进行处理异位电活动灶诱发机制：外科手术直接对异位电活动灶进行相应区域的隔离或消融，消除了房颤的发生机制心房基质的维持机制外科手术直接对心房组织进行线性消融，破坏房颤的维持机制，改良心房基质，达到治疗目的MAZE治疗的目的房颤律→窦性心律减慢心室率什么是MAZE？改良迷宫手术：通

5、过物理能量（射频、微波、冷冻、超声和激光）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。改良迷宫手术冷冻消融术射频消融术微波消融术激光消融术高密度聚焦超声（HIFU）冷冻消融术冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度-60℃,时间2～3min。组织损伤为术后24h冰结/溶解,48h后炎症/出血,12周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。优点基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,

6、消融部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不受损伤,血栓形成极少。缺点有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。射频消融术射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房壁部位的温度为50～60℃,时间90～120s。组织反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不可逆损伤,数周后形成瘢痕。优点成功率较高，不易复发缺点探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的危险。能量形式心内膜消融心外膜消融不停跳消融微创消融消融速度透壁性的判定对心外膜脂肪垫的穿透性单极射频＋－－＋慢－－双极射频＋＋＋＋快＋＋微波＋＋＋＋慢－－冷冻＋＋＋－慢＋－激光＋＋＋＋慢－＋HI

7、FU－＋＋＋快＋＋表：不同能量源消融的特性比较适应症可适用于所有类型的房颤：同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、先心病）手术者+任何类型AF巨大左房≥65mm,心脏血栓患者，导管消融失败者禁忌症心功能IV级，左室射血分数小于35%，不能耐受手术者患全身性疾病如尿毒症、肝功能衰竭、血液病及恶性肿瘤者心脏原发性疾病不适于手术治疗术前窦房结功能不良，心房颤动作为病窦综合征的一种代偿机制；心房颤动初发，间断性或病程短于1年，药物控制良好，无心脏原发病者，无须手术。术后监护心