最新外科重症病人监护-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科重症病人监护-药学医学精品资料外科护理学第八章外科重症病人监护（ICU）IntensiveCareUnit,ICU（一）基本概念ICU是危重病医学的临床实践基地，也称为重症监护室，通过应用现代化的医疗设备，对专科危重病人实施全身各脏器功能的加强治疗和护理，从而达到挽救病人生命的目的。外科重症病人监护（ICU）外科护理学第八章外科重症病人监护（ICU）（一）基本概念综合ICU：以监测和支持治疗人体所有脏器的功能，包括外科、儿科、急诊病人的监护。专科ICU：以同类病种危重病人作为收治对象，对其实施单一脏器功能支持治疗为主的监护科室，包括心脏病、呼吸监护等。外科重症病人监护（I

2、CU）外科护理学第八章外科重症病人监护（ICU）(三)基础监护（收住ICU的病人的基本监测及护理措施）1．安置心前区综合导联心电图，持续心电图、心电监测。2．给予吸氧，鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧。3．开放1－2条确实的静脉通路。4．留置尿管，记录每小时尿量。外科重症病人监护（ICU）外科护理学第八章外科重症病人监护（ICU）(三)基础监护（收住ICU的病人的基本监测及护理措施）5．安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置。6．向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法。7．根据病情推备所需的各种记录单，护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。外科重症病人监

3、护（ICU）外科护理学第八章外科重症病人监护（ICU）(四)分级监护项目的临床应用（一）一级监测（二）二级监测（三）三级监测外科重症病人监护（ICU）外科护理学(五)ICU病房感染控制措施1．设立专科性ICU病室以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人，可以使已感染病人的污染得到局限，并使抵抗力低下的病人得到保护。2．ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等。ICU病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月作细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。外科重症病人监护（I

4、CU）外科护理学(五)ICU病房感染控制措施3．每个危重病人应有专人管理，并可实施个案管理方式，在为病人作护理或治疗前后，必须洗手。4．所有应用抗生素的病人，要力求合理用药，有条件时尽量在作细菌培养和药敏试验后选择抗生素。5．所有有创导管在拔除时，均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。外科重症病人监护（ICU）外科护理学(五)ICU病人的健康指导一切来自体内、体外的刺激源都会作用于机体，使机体内部产生突发的紧张状态，由此扰乱机体的自然平衡，无能为力、受剥夺、创伤、能察觉的威胁等都可引起病人的消极情绪反应，在ICU这一状况

5、将比普通病室更为突出。外科重症病人监护（ICU）外科护理学(五)ICU病人的健康指导健康教育要点：1.入室前健康教育2.入室后健康教育外科重症病人监护（ICU）儿童气管插管术郑欣气管插管适应征上呼吸道梗阻心肺功能衰竭Glasgow评分低于8分的深昏迷危重患儿、延髓麻痹需要使用呼吸机循环衰竭需要降低其呼吸功需要经气管插管清理下呼吸道分泌物，肺部灌洗抢救生命时无法建立静脉通道，需要气管内给药插管前准备导管的选择导管选择表导管选择表年龄导管内径(mm)经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离(cm)＜28，≤1000kg2.579新生儿3.09116个月3.51014I岁4.0~4.512

6、162岁5.0~5.514172~4岁5.5~6.015184~7岁6.0~6.516197~10岁6.5~7.0172110~12岁7.0~7.5202312~16岁7.5~8.02124成年女性8.0~8.52225成年男性8.5~9.02225＞2岁，气管插管管径＝年龄÷4＋4mm深度＝年龄÷2＋12cm吸痰管内径＝年龄×4＋4（新生儿）＝kg体重÷2＋2儿童气管插管的管径及插入深度气管插管的方法经口和经鼻两种应先使用复苏囊面罩加压纯氧通气，插管过程控制在30秒内。经口插管：简单、迅速，但导管较易滑动、易脱管经鼻插管：容易固定，脱管机会少，便于口腔护理，但插管操作及吸痰不方

7、便，导管可压迫鼻腔造成损伤插管示意图插管示意图插管示意图插管后评估气管插管并发症牙齿及口腔软组织损伤：喉镜使用不当、动作粗暴、喉镜置入过深、上提喉镜方法不对导管误入食管：插管困难、操作不当、操作不熟练（鉴别方法：看导管内壁、听诊、胸廓起伏）声带损伤、水肿：导管选择不合适、动作粗暴、插管时间过长气胸、肺不张：插管过深、通气过于暴力气管损伤、皮下气肿：导管选择过粗、动作粗暴