最新开颅手术后常见之问题-药学医学精品资料.ppt

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1、最新开颅手术后常见之问题-药学医学精品资料開顱手術後常見之問題出血(延遲性出血、傷口出血)顱內壓升高癲癇(局部、全身性、癲癇重積狀態)意識改變水腦症尿崩症呼吸衰竭感染開顱手術後急性期之護理A-B-C生命徵象意識狀態顱內壓監測肺部照護營養傷口照護維持合宜之功能性位置保護皮膚黏膜的完整性保護病患避免傷害保持環境安靜保持肌力，維持關節的活動範圍維持顱內壓恆定機轉：1.自動調節機轉(Autoregulation)根據白奴力定律血管會保持血流量（Flow）固定，故當動脈壓（MAP）增加時，顱內灌流壓會增加，此時根據白奴力定律，血管半徑會減少以保持血流量固定，進而會減少大腦血量（CBV）因

2、而進一步減少顱內壓（ICP）！CPP=MAP–ICPCPP(CerebralPerfusionPressure)：顱內灌流壓MAP(MeanarterialPressure)：平均動脈壓ICP(IntraCranialPressure)：顱內壓MAP=Diastolic+1/3pulsepressure2.血管運動控制(Vasomotorcontrol)平滑肌對動脈內氣體壓力敏感CO2、O2，尤其CO2中樞神經系統缺氧組織→腦血管擴張(腦血流↑)腦部監測:顱內壓監測(ICPmonitor):壓力感應：硬腦腦膜上、硬腦膜下、腦室、腦實質內經顱超音波(TranscranialDop

3、pler,TCD):藉由流速與波形，間接得知腦血流狀況神經電生理監測:腦電圖(EEG)及誘發電位(evokedpotential,EP)腦內氧氣分壓(Braintissueoxygenpressure):以頭部外傷病人為主，腦血流與腦組織的氧氣分壓成正相關。顱內壓上升症狀：生命徵象頭痛嘔吐意識改變視乳突水腫Cushing'striadisthetriadofhypertension,bradycardiaandirregularrespirations(orwideningpulsepressure)避免顱內壓升高的基本原則：CCP維持>70mmHg，體液應為正常容積狀態CVP

4、維持6~15mmHg，體液維持等張液(isotoniccrystalloid)或膠狀液(colloid)，勿用低張溶液→血管內滲透壓過低水分滲入腦組織→腦水腫PaCO2<45mmHg頭部抬高30°頸部維持正中位置，避免頸靜脈受壓迫氣管內管固定帶勿太緊控制體溫(↑1°C→↓腦代謝率13%~15%，>39°C→易使腦缺血→神經元死亡)其他療法：腦脊髓液引流(CSFdrainage)鎮靜劑、Sedation、神經肌肉阻斷劑(Neuromuscularblocked)midazoiampropofolatracurium、pancuronium、vecuronium高張力尿劑M

5、annitol過度換氣(Hyperventilation)↓PCO2(30~35mmHg)→腦血管收縮→↓ICP顱骨減壓術低溫療法(hyperthemia)肺部照護維持呼吸道通暢定期翻身並做胸部扣擊(Chestcare)需要時使用鼻腔或口腔人工氣道或氣管內管呼吸器使用監測血中氧氣、二氧化碳分壓濃度維持足夠營養評估腸胃功能評估病患營養需求提供適當營養途徑注意進食之姿勢傷口照護維持密閉系統觀察傷口是否滲液，如有注意滲液之性狀、色、量若有CSFleakage時用75%酒棉枝消毒局部用無菌棉球置放鼻孔或耳部外面注意腦室引流管之通暢及合宜之引流維持合宜之功能性位置保護皮膚黏膜的完整性，維

6、持清潔及舒適感保護病患避免傷害保持環境安靜保持肌力，維持關節的活動範圍腦腦部的摺皺腦膜象形文字:腦脊液1、医疗保险需求的含义——特定时间内，在一定的价格水平上，消费者愿意并且能够购买的医疗保险的数量。可以用医疗保险的投保人投保的保险金额总量来计量。医疗保险需求的表现形式：一、医疗保险需求物质方面：在约定的风险事故发生并导致损失时给予的经济补偿精神方面：投保后，转嫁了风险，消除了精神上的紧张与不安2、医疗保险需求的经济理论一、医疗保险需求人有追求效用最大化的愿望财富的边际效用递减法则是否参加医疗保险？消费者购买医疗保险的实际效用大于或等于未参加医疗保险时的预期效用消费者预计自己患

7、病的可能性较大经济学的基本假设3、医疗保险需求的影响因素A.疾病发生率B.疾病损失幅度C.保险价格一、医疗保险需求01PiBAB`A`0P1P21疾病概率保险费的附加费3、医疗保险需求的影响因素D.消费者避险心态E.消费者收入F.医疗技术的发展水平G.消费者的健康状况、年龄、性别、种族等一、医疗保险需求①避险心态较重的消费者，更愿意支付保险金附加金额以投保②对风险采取较大矛盾态度的消费者，倾向于不购买医疗保险4、常用医疗保险对医疗保险需求的影响A.扣除保险定义——保险者在就医时先自付一定数额