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1、L溃疡病的外科治疗汇总. 1.病因：(1)胃酸过高:激活了胃蛋白酶元—>胃蛋白酶，引起自身消化。胃酸增高原因：A.分泌胃酸的壁细胞增多，可多2倍以上B.迷走神经---亢进（兴奋性增高）—>促壁细胞泌酸C.胃泌素---排空过缓食物反复作用于胃窦部刺激G细胞促胃泌素分泌—>促壁细胞分泌大量胃酸—>胃溃疡(2).幽门括约肌功能失调:排空过快—>十二指肠溃疡。排空过缓胃滞留易引起胃溃疡.(3).粘膜屏障受损:粘膜和粘液受损,与长期进食生冷硬和辛辣食物,长期饮酒有关.2.主要表现:胃溃疡---餐后痛1/2—1小时开始，持续1—2小时，进饮食后疼痛缓解。十二指肠溃疡---饥饿性疼痛，饭后3—4小时痛
2、,为灼痛。如有并发症，有相应的症状。(二)、临床表现1.症状(1).突发性上腹持续性刀割样剧痛，难以忍受，很快扩散到全腹，如穿孔小消化液沿右结肠旁沟至右下腹，引起右侧下腹剧痛。但仍以上腹为重。(2).恶心呕吐:早期为反射性呕吐，晚期麻痹性肠梗阻引起。(3).休克:早期因剧痛可引起神经源性休克,或低血容量性休克，晚期感染性休克。可出现面色苍白，出冷汗，肢冷，心慌气短，脉细速尿少，血压下降等症状。1.体征(1).全身情况:卷曲静卧，被动体位，表情痛苦，面色苍白，早期体温正常、晚期升高，可伴严重失水、感染、休克征象。(2).腹部:腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张,以上腹为显，板状腹，叩
3、有移浊。肠呜音减弱或消失。气腹征：肝浊音界缩小或消失，腹立位平片提示膈下有游离气体(膈下可见新月形阴影)腹穿:可抽出含有胆汁浑浊液为十二指肠穿孔。含食物残渣白色混浊液为胃穿孔。3.辅助检查1).血常规:WBC中性粒细胞增加正常值4---10x109/L(2).X线:立位腹透或照片，可见膈下有游离气体。(三)诊断与鉴别诊断1.诊断(1).病史及症状:原有溃疡病史,近期加重，突发腹剧痛很快扩散到全腹。(2).体征有腹膜刺激征,有气腹征。可有休克。(3).腹穿:胃穿孔可抽出含食物残渣混浊液,十二指肠穿孔可抽出黄色混浊液。(4).腹立位平片:膈下有游离气体。2.鉴别诊断(1)急性胰腺炎:可因高脂
4、饮食后,突发性上腹正中偏左持续性刀割样剧痛,伴恶心呕吐。但出现腹膜炎体征晚，无气腹征，腹穿:血性液(可查出高量淀粉酶)，查血尿淀粉酶增高。(2)急性阑尾炎:有转移性右下腹痛，腹痛程度要轻些，无板状腹及气腹征。如穿孔,腹膜炎出现比胃穿孔晚，压痛反跳痛以右下腹为甚。主要与小穿孔鉴别。（四）治疗1.非手术(1).适应症:饥饿时小穿孔，腹膜炎局限，无休克。(2).方法A.体位:半卧位，使腹腔液流入盆腔便于引流，以防膈下脓肿。B.禁食胃肠减压C.补液纠正水电酸碱平衡失调，防治休克。D.抗感染E.针灸中药:炎症消退后，可以进食时可服中药，大柴胡汤加味2.手术(1).适应症:饱食后大穿孔,全身症状重,
5、伴休克。(2).术前准备:禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抗休克、备皮、合血等。(2).手术方式:胃大部切除术穿孔修补术三、溃疡病并出血占上消化道出血的10—15%。(一).病因病理溃疡侵蚀基底血管破裂引起。出血量多少取决于破裂血管大小。破裂处出血后血管可收缩形成血凝块,出血停止。也可再次出血。当失血量超过400ml可出现轻度休克,超过800ml出现明显失血性休克表现。(二).临床表现1便血---可解柏油样干黑大便,如出血多可解稀黑大便.可伴心慌、脉搏增快、头晕、乏力。2.呕血----可呕吐咖啡色胃液,出血量大可呈红色。常便血呕血后乏力心慌出冷汗昏倒血压下降。3.休克---大出血有不同程度
6、休克征象。4.贫血---常因多次小量出血引起。可严重贫血(三).诊断与鉴别1.诊断:有溃疡病史,有便血呕血贫血或休克表现,血色素和红细胞计数降低,大便隐血试验+。2.鉴别:可急诊作胃镜检查。(1).肝硬化门静脉高压食道下端胃底静脉曲张破裂出血:有肝硬化史,出血量大,以呕血为主,易出现休克。(2).急性出血性胃炎:占上消化道出血的20%.病因:药物,如长期服用保泰松消炎痛、激素、APC、四环素等。长期饮酒,强烈精神刺激,严重创伤,烧伤败血症等。(3).胆道出血:先有发热、右上腹痛、黄疸、有肝脓肿及胆道感染,后出现便血,出血量大可呕血。溃疡病出血与感染无关。(四).治疗1.非手术(1).适应
7、症:一次出血在400ml以下的小出血。(2).方法:A.禁食B.输液输血防治休克。B.止血:止血敏250—500mg/次2—3次/日静滴。V—K38mg2—3次/日肌注。垂体加压素20u+5%GS200ml静滴。冰盐水+肾上腺素口服可止血每次服100ml。2.手术(1).适应症:反复小出血和大出血均可手术,手术可止血又可根治溃疡。(2).方法:胃大部切除胃空肠吻合术四、溃疡病并瘢痕性幽门梗阻(一).病因病理幽门管或出入口溃疡愈合形成
