最新ICU患者深静脉血栓形成预防指南.幻灯片.ppt

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1、ICU患者深静脉血栓形成预防指南.肺痈内蒙古医学院中内教研室【概述】一、定义痈:局部组织出现化脓性改变肺痈属于内痈之一,是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形成脓疡的一种病证,临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要表现。二、沿革1.汉·张仲景首创“肺痈”病名,用桔梗汤治疗。2.汉代以后,对肺痈的认识续有发展。3.迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。4。解放以后,中医药治疗肺痈取得了新经验三、范围西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者,亦

2、可参考本篇辨证施治。【病因病机】外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度,过食辛辣厚味肺有宿痰(咳喘)肺经痰热素盛一、病因:二、病机感受风热痰热素盛内外合邪肺卫同病热伤肺气肺失宣肃肺痈(初期)热伤血脉热毒壅肺灼津为痰热痰瘀阻肺络肺痈(成痈期)热毒炽肺血败肉腐成脓脓溃肺痈(溃脓期)热毒徐解邪去正复肺痈(恢复期)本病病位在肺病理性质属实、属热。其成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。病机为热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓。本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,邪正的消长,表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。二、病机【诊查要点】一、诊断依据1.临床

3、表现:发病多急,突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐粘浊痰,经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,症情好转,经数周逐渐恢复。如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则为转成慢性。2.验痰法:肺痈病人痰吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰。3.验口味:肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.体征:可见舌下生细粒;迁延之慢性患者,还可见指甲紫而带弯,指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者,叩诊可呈浊音,听诊呼吸音减弱,或闻及湿罗音。3、相关检查1).血常规:白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。2).痰:涂片、培养。3).血源性肺脓肿,血培养可发现致病菌。4).

4、胸部X片:可见肺野大片浓密阴影,其中有脓腔及液平面。二、鉴别诊断1.肺痈与风温:相同点:肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。不同点:风温:经正确及时治疗后,多在气分而解。如经一周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰,应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈,病情恶化的结果,当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时,即可诊断肺痈。2.肺痈与肺痿肺痿:为气阴亏损,虚热内灼,或肺气虚冷,以致肺叶痿弱不用,病程长而发病缓,形体多虚.肌肉消瘦,咳唾涎沫,脉数虚。联系:肺痈久延不愈,误治失治,痰热壅实上焦,薰灼肺阴,可转成肺痿。3.咳嗽之痰热蕴肺证咳嗽之痰热蕴肺证:多为气分邪热伤及

5、血络,病情较轻,属痰热犯肺证,常咯吐黄稠浓痰,痰量多,夹有血丝或咯鲜血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时治愈,病情恶化的结果,当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时,即可诊断肺痈。【辨证论治】一、辨证要点1、掌握病性:本病为热毒瘀结于肺,成痈酿脓,发病急,病程短,总属实热之证。2、辨清发病过程的四期:初期-邪在肺卫;成痈期-化脓成痈;溃脓期-痈肿内溃;恢复期-邪去正复。二、治疗原则本证属实、热证,治疗当以祛邪为原则。采用清热解毒、化瘀排脓的治法,脓未成当着重清肺消肿,脓已成当排脓解毒。按照有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施.1.初期症状:发热、微恶寒、咳嗽,咯粘

6、液痰或粘液性脓痰,胸痛,咳时尤甚,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮滑数。治法:疏散风热,清肺化痰。方药:银翘散加减常用药:银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。三、证治分类2.成痈期症状:壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸痛,转侧不利,咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮,舌苔黄腻,脉滑数。治法:清肺化瘀消痈。方药:千金苇茎汤合如金解毒散。常用药:苡仁,冬瓜仁,桃仁,桔梗、甘草,芦根、黄芩,黄连,山栀、银花,鱼腥草,蒲公英,紫花地丁。3.溃脓期症状:咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,时有咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,身热、面赤、烦渴喜饮,舌质红

7、,苔黄腻,脉滑数。治法:排脓解毒。方药:加味桔梗汤。常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。4.恢复期症状:身热渐退,咳吐脓血日减,臭味亦减,痰液逐渐转为清稀,精神日见好转,食欲增加,但仍觉气短乏力,自汗、低热、午后潮热,心烦,口干咽燥,舌质红或淡红,苔薄黄干,脉细数。治法:清养补肺。方药:沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。【预防护理】一、预防凡属肺虚或原有其它慢性疾患,肺卫不固,易感外邪者,当注意寒温适度,起居有时,以防受邪致病;并禁烟酒及辛辣炙煿食

8、物,以免燥热伤肺。一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓前得到消散,或减轻病情。二

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