ICU深静脉血栓形成预防指南及护理ppt课件.ppt

《ICU深静脉血栓形成预防指南及护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU深静脉血栓形成预防指南及护理为什么血栓症又称为“经济舱综合症”？深静脉血栓症是否日渐普遍？有些人是否较容易患上深静脉血栓症？如何重视预防？“经济舱综合症”？or“旅行血栓症”没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓有关联因此久坐的旅客要多起身活动&防止静脉血栓形成概念1、DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。2、PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3、VTE（静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种

2、疾病（VTE）的不同发展阶段。流行病学美国每年有症状的DVT发生率145/100,000,肺栓塞为66/100,000,深静脉血栓引起肺栓塞而死亡的人数每年约20万,因DVT而丧失的劳动力每年约200万。在英国，每年发生这种症状的概率，根据年龄的不同，在千分之一到万分之一之间。目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料流行病学由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。有研究显示：脓

3、毒症患者早期(6d)为DVT的高发期。尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率仍可达5％左右；流行病学由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。近期一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危人群，究其原因可能是与患者转出ICU后接受DVT预防的比例下降、住院和制动时间较长有关。VTE经常得不到及时诊断所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半约80%DVT病例无临床表现致死性PE发生VTE的危险因素血栓形成的三要素：血管壁改变血液成分改

4、变血液流变学变化发生DVT的危险因素原发性因素：由遗传变异引起，如V因子突变、蛋白C蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等，临床上常以反复VTE为主要临床表现。继发性因素指后天获得的易发生DVT的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可单独存在，亦可同时存在，协同作用。ICU患者发生DVT的危险因素高龄既往DVT病史或DVT家族史恶性肿瘤严重创伤脓毒症急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEI)评分>12分手术(尤其急诊手术)转入ICU前住院时间长制动机械通气留置中心静脉(尤其是股静脉)导管血液净

5、化治疗使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物输注血小板血栓预防失败推荐意见l：ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）。DVT常见临床表现患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38．5℃。上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性）中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗

6、。后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征DVT常见的并发症是PTE推荐意见2：应警惕ICU患者无症状DVT的发生。(1A)DVT的辅助检查1．血浆D二聚体测定2．彩色多普勒超声探查3．放射性核素血管扫描检查4．螺旋CT静脉造影5．静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。DVT的可能性评估低度可能性中度/高度可能性D-dimer监测下肢静脉超声检查阳性阴性阳性阴性下肢静脉超声检查阳性阴性排除治疗排除治疗下肢静脉超声复查阳性阴性治疗影像学检查阳性阴性治疗排除推荐意见3：多普勒超声检查可作

7、为ICU患者DVT的常规检查方法。（1D）DVT的预防机械性预防：压力梯度长袜(GCS)、间歇充气加压装置(IPC)静脉足泵(VFP)等。药物性预防：普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)维生素K拮抗剂(VKA)等。DVT机械预防方法早期频繁活动对有DVT风险的患者来讲非常重要，但是很多ICU患者常无法进行早期充分的活动。机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。目前已证实，机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科患者有效，可以减少DVT的发生。机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险，对于存

8、在高出血风险的患者具有很大的优势。推荐机械预防与药物预防联合应用。单独使用机械预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用机械预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。推