最新ICD与主要诊断选择幻灯片.ppt

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1、ICD与主要诊断选择主要内容医院评审要求4.27.2.4【C】病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%【B】符合“C”，并病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。【A】符合“B”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。1.1.2.1规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位是InternationalClassificationofDiseasesClinicalModificationof9thRevisionOp

2、erationsandProcedures国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD–9–CM–3目前我国使用的最新版本是2011版类目表：00–99（编码至细目）每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，索引所列内容更新更全。ICD–9–CM–3（手术与操作）疾病分类的使用机构医疗行政管理部门各级医院社区医疗机构CDC与防疫站公安局医保部门疾病分类应用范畴医疗统计住院病人病案首页临床路径表医院评审报表医院重点学科报表手术分级管理报表肿瘤报告传染病报告死因证明书单病种结算、医保门诊费用结算10

3、疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，例如，第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目，都是以病因为分类标准，但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心，例如：A19粟粒性结核病的亚目，A19.0至A19.2的分类轴

4、心是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。疾病分类轴心11疾病名称的构成病因+部位+病理+临床表现结核性+脑膜+炎肺+鳞状细胞癌手术名称的构成（范围）部位＋术式＋入路＋疾病性质阑尾切除术（范围)部位＋术式肛门瘘关闭术（范围)部位＋术式＋疾病性质垂体腺瘤切除术，经额（范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质疾病和手术名称构成如：肺炎（分类轴心与诊断命名）分为：按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、吸入性肺炎、

5、过敏性肺炎等。按解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎等。按感染途径分类:社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。如果诊断只写：“肺炎”为不规范性诊断名称，ICD-10编码（J18.9），未特指（NOS）不明原因。例：卵巢癌根治术（1）68.4:指单纯全子宫切除,可伴有附件切除[65.61]。（2）68.6:指全子宫切除,伴有附件和盆腔淋巴结切除[65.61;40.5]。（3）68.8:指全盆腔器官清扫,包括子宫、双附件、阴道、膀胱、尿道、乙状结肠、直肠。需另编码为结肠造口术[46.12~46.13]

6、,淋巴结清扫术[40.3;40.5],尿路转流术[56.51~56.79]。卵巢癌根治术是一个不定型的根治性手术,需要根据切除的具体部位、盆腔清扫的情况作综合编码14ICD的结构早期定义：1）手术室内进行2）采用麻醉方式3）用手术刀进行的外科操作。现代定义：指对患者直接实施的诊断性和治疗性操作包括：1）传统意义的外科手术2）内科非手术性诊断和治疗操作3）实验室检查4）部分对标本的诊断性操作手术操作分类＝手术+医疗操作手术的定义手术操作分类类目表第1章（操作和介入）、第5章（其它各类诊断性和治疗性操作）

7、、第18章（其他诊断性和治疗性操作）外，其它章节按解剖系统分类，并按编码的大小顺序排列；包括了卫生部、CDC重点管理疾病例如：临床路径K85急性胰腺炎K85.001特发性急性胰腺炎轻症K85.002特发性急性胰腺炎重症K85.101胆汁型急性胰腺炎轻症K85.102胆汁型急性胰腺炎重症K85.201酒精性急性胰腺炎轻症K85.202酒精性急性胰腺炎重症K85.301药物型急性胰腺炎轻症K85.302药物型急性胰腺炎重症……19作用：1、统计分类（形成疾病、手术谱）2、医疗管理（合理用药、临床路径）3、

8、流行学病（疾病预防）4、医疗付费（DRGs）提高疾病分类质量是保护医院利益主要诊断的选择主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。患者一次住院只能有一个主要诊断。世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。其它诊断的概念其它诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。其它诊断是指除主要诊断以外的诊断，包括并发症和伴随症等