最新HBV再激活的防与治：梁树人教学讲义ppt.ppt

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1、HBV再激活的防与治：梁树人HepatitisB:SomeSoberingFacts350millionpeoplechronicallyinfected2billionwithevidenceofpastorpresentinfectionCountryoforiginisTHEmajorriskfactorWorldHealthOrganization.HepatitisBFactSheet.CentersforDiseaseControlandPrevention.CDCHealthInformationforInternationalTravel2012.Ne

2、wYork:OxfordUniversityPress;2012.PrevalenceofHBsAgHigh≥8%Intermediate2%to7%Low<2%慢性乙肝病毒感染自然史YimHJ,etal.Hepatology.2006;43:S173-S181.HBeAg+HBeAg-HBeAb+ImmuneClearanceImmunotoleranceALTHBVDNAMos-YrsImmuneControl(Nonreplicative)HBsAg+HBsAg-HBsAb+InfectionMos-Yrs5-30Yrs免疫抑制的后果Immunecontrolc

3、anbelostImmune-mediatedliverdamagewithimmunereconstitutionHIVSteroidsChemotxTcellTcellTcellcccDNAWerle-LapostolleB,etal.Gastroenterology.2004;126:1750-1758.免疫抑制的后果ImmunecontrolcanbelostImmune-mediatedliverdamagewithimmunereconstitutionHIVSteroidsChemotxTcellTcellTcellcccDNAWerle-Laposto

4、lleB,etal.Gastroenterology.2004;126:1750-1758.HBV再激活5-30YrsMos-YrsInfectionImmunotoleranceImmuneClearanceHBeAg+HBeAg-HBeAb+Mos-YrsALTHBVDNAHBeAg+HoofnagleJH.Hepatology.2009;49(5suppl):S156-S165.HBV再激活5-30YrsMos-YrsInfectionImmunotoleranceImmuneClearanceHBeAg+HBeAg-HBeAb+Mos-YrsALTHBVDNA

5、HBeAg+ImmuneSuppressionHoofnagleJH.Hepatology.2009;49(5suppl):S156-S165.HBV再激活InfectionImmunotoleranceImmuneClearanceHBeAg+HBeAg-HBeAb+ALTHBVDNAHBeAg+ImmuneSuppressionImmuneReconstitutionHoofnagleJH.Hepatology.2009;49(5suppl):S156-S165.5-30YrsMos-YrsMos-YrsHBV再激活定义1.HBsAg阳性患者：血清HBVDNA由

6、不可测变为可测，或超过基线水平≥1log10HBeAg阴性转为阳性2.HBsAg阴性/抗HBc阳性患者血清HBsAg转阳血清HBVDNA由不可测变为可测HoofnagleJH.Hepatology.2009;49(5suppl):S156-S165.HBV再激活临床表现可发生自亚临床到严重致死性肝炎等病变HBVDNA水平升高，可伴有或不伴有HBeAg的出现ALT升高（可为轻度或极其严重的升高）尽管已经采取抗病毒治疗，仍可以进展至肝衰竭或死亡未及时认识HBV再激活的后果肝炎发作可以是严重的，甚至是致命的偶尔HBVDNA检测不到，主要是由于ALT升高时伴HBVDNA

7、下降可导致误诊，但是最终可出现肝炎复发一旦ALT升高出现，病情可能就难以控制化疗中断肿瘤治疗结局不佳YeoW,etal.Hepatology.2006;43:209-220.已报道的能引起HBV再激活的药物YeoW,etal.Hepatology.2006;43:209-220.ClassAgents皮质激素类地塞米松,甲强龙,强的松龙抗肿瘤抗生素放线菌素D,博来霉素,柔红霉素,阿霉素,表柔比星,丝裂霉素植物生物碱长春花碱,长春新碱烷化剂卡铂,苯丁酸氮芥,顺氯氨铂,环磷酰胺,异环磷酰胺抗代谢物氮尿苷,阿糖胞苷,氟尿嘧啶,吉西他滨,巯基嘌呤,氨甲喋呤,