最新hbv相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合(解读)-上教学讲义ppt.ppt

《最新hbv相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合(解读)-上教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、HBV相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理(解读)-上内容背景流行病学自然史临床诊断和评估HBV相关肝硬化的抗病毒治疗患者随访、监测及管理未来研究方向推荐意见起草背景1各国指南都明确了抗病毒治疗对HBV相关肝硬化的重要价值指南对诊疗细则的阐述尚无法满足实际需求国内诊疗现状肝硬化发生的其他危险因素年龄>45岁肝硬化累积发生率年龄>45岁年龄≦45岁男性女性糖尿病无糖尿病随访（年）随访（年）随访（年）年龄性别糖尿病1.HuoTI,etal.EurJGastroenterolHepatol.2000;12:687-6932.ColinJF,etal.Hepatology1999;

2、29(4):1306-1310.HBV相关肝硬化自然史Cheng-YuanPeng,etal.JHepatol.2012;57:442-50.代偿期和失代偿期肝硬化患者的5年生存率分别为84%和14%。代偿期肝硬化病毒复制活跃肝硬化（HBV-DNA>2000IU/ml）无病毒复制活跃肝硬化？~10%/年~1.5%/年HBsAg消失~4%/年7~10%/年肝炎发作14%年~6%/年失代偿~8%/年肝细胞癌死亡或肝移植~15%/年~2%/年1%/年HBeAg状态与生存率间并未建立明确关联。尚无研究评估基线HBVDNA水平对失代偿患者生存期的影响。基线病毒载量和持续病毒复制在HCC发生中的作

3、用仍需进一步研究阐明。死亡原因多为：肝衰竭、HCC、静脉曲张破裂出血和自发性腹膜炎。9临床诊断和评估HBV相关肝硬化的临床诊断建立HBV相关肝硬化临床诊断的必要条件包括：组织学或临床提示存在肝硬化的证据；病因学明确的HBV感染证据。其他常见肝硬化病因如HCV感染、酒精、药物等需通过病史或相应检查加以明确或排除完整的诊断包括：病因学、代偿/失代偿状态和并发症情况临床诊断：存在肝硬化的证据诊断时需综合考虑临床表现、实验室检查、影像学、组织病理学等诸多依据肝组织活检是肝硬化组织病理学诊断的金标准代偿期肝硬化的诊断需肝组织活检才能确诊非创诊断技术如肝脏硬度测定可避免部分患者肝组织活检，中国人群

4、中如检测值高于14.1kPa，可作为肝硬化诊断时的参考，但实践中应注意其他因素对检测值的影响ColliA.Radiology.2003;227(1):89-94.BonnardP.TropMedHyg,2010,82(3):454-458.肝脏硬度评估小组.瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见[J].中华肝脏病杂志,2013,21(6):420-424.11临床诊断：存在HBV感染的证据HBsAg阳性史超过6个月且目前HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染，包括CHB慢性HBV携带者/慢性非活动性HBsAg携带者隐匿性CHB中华医学会肝病学分会、感染病学分会.

5、慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24临床评估建立临床诊断时的最初评估和治疗随访阶段的后续评估全面的评估至少应包括：病毒复制状况肝脏功能及其代偿能力并发症HCC筛查临床评估：病毒复制状况初始治疗后应每1-3个月检测一次，以后每3-6个月一次定期检测HBVDNA。血清学指标可适时检测，但不必过于频繁。临床评估：肝脏功能及其代偿能力肝脏生化学指标ICG试验Child-Pugh分级MELD模型：评估各种肝硬化近3月的死亡风险R=3.8×ln[胆红素(mg/dL)]+11.2×ln(INR)+9.6×ln[肌酐(mg/dL)]+6.4×(病因：胆汁性或酒精性0

6、，其他1)Child-PughA、B、C级肝硬化患者的1年生存率分别为100%、80%和45%临床评估：并发症1、2、3、4、5期1年死亡率分别为<1%、3%~4%、20%、50%和>60%ArvanitiV,etal.Gastroenterology,2010,139(4):1246-1256,临床评估：HCC筛查HBV感染和肝硬化均为HCC发生的高危因素，因此，HBV相关肝硬化患者即使检测不出HBVDNA，亦应筛查HCC。可采用AFP和肝脏超声进行常规筛查对年龄≥35岁的男性、有HBV和（或）HCV感染、嗜酒、有HCC家族史的高危人群，每6个月进行一次筛查。对AFP>400μg/L

7、而超声未发现肝脏占位者，在排除其他可能引起AFP增高的因素后，应行CT和（或）MRI等检查。如AFP升高未达诊断水平，还应密切监测AFP的动态变化，并将超声筛查间隔缩短至1-2个月，必要时CT和（或）MRI检查；如高度怀疑HCC，可考虑DSA肝动脉碘油造影18HBV相关肝硬化的抗病毒治疗19治疗目标各国指南代偿性肝硬化失代偿性肝硬化2010中国指南1延缓或降低肝功能失代偿和HCC的发生改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求2009AASLD2持续抑