乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断评估和抗病毒治疗的综合管理-论文.pdf

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1、14％代偿期肝硬化患者因CHB急性发作而导致失4．1临床诊断建立HBV相关肝硬化临床诊断的代偿发生⋯，表现为肝硬化急性失代偿。因此，失必备条件包括：(1)组织学或临床提示存在肝硬化代偿期肝硬化可表现为慢性肝衰竭或慢加急性肝衰的证据；(2)病因学明确的HBV感染证据。其他常竭。每年2％～5％的代偿期患者进展为失代偿期；见引起肝硬化的病因如HCV感染、酒精、药物等也20％的代偿期肝硬化患者在确诊后5年内进展为失需通过病史或相应的检查予以明确或排除。代偿期，而10年后则高达60％[21-22]。病毒复制与4．1．1存在肝硬化的证据肝硬化临床诊断过程否与进展为失代偿期密切相关。肝硬化有H

2、BV复中需综合考虑包括临床表现、实验室检查、组织学、制证据者的肝脏失代偿的年发病率为4％，显著高影像学及组织病理学诸多依据。肝组织活检可提供于无HBV复制者(1％)。此外，合并其他嗜肝病肝纤维化分期的重要信息，肝组织学中弥漫性肝纤毒感染也是促进失代偿发生的重要原因。维化伴假小叶形成，是肝硬化组织病理学诊断的金HBV相关肝硬化患者的中位生存期为10～12标准。年。一旦进展为失代偿，患者常出现因门静脉高压代偿期肝硬化与慢性肝炎的临床、实验室检查导致的食管胃底静脉曲张破裂出血、腹腔积液、脾功特征很难鉴别。需要肝组织活检才能确诊。在缺乏能亢进、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，死亡风险组织学

3、证据的情况下，代偿期肝硬化的临床诊断应明显增加[233。代偿期和失代偿期肝硬化患者的5综合依据肝脏生化(如Alb降低、胆红素升高)、血年存活率分别为84％和14％_2。来自亚洲的回顾液学(如白细胞、血小板计数和凝血酶原活动度降一前瞻队列研究显示，102例失代偿期肝硬化患者低)、影像学(如肝脏边缘不规则、肝实质颗粒样、门中，22例在平均13个月的随访中死亡，死亡原因包静脉内径增宽、脾脏增大等)、内镜检查(如食管胃括肝肾综合征(32％)、静脉曲张破裂出血(23％)、底静脉曲张、门脉高压性胃病等)和非创诊断技术HCC(28％)、肝衰竭(9％)和肝性脑病(9％)123。等。仅少量研究探讨

4、了HBeAg状态对存活率的影响，但由于肝组织活检存在一定风险，且单个肝组织两者间并未建立明确关联。尚无研究专门评估基线活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程HBVDNA水平对患者生存的预测作用。因此，病毒度。j，因此，近年来发展了多项非创诊断技术用于血症在肝硬化失代偿期的预后作用尚需进一步研评估肝纤维化，包括测定肝脏硬度的影像学技术、血究。清学标志和各类评分系统等”。肝脏硬度测定HCC是HBV相关肝硬化的重要临床结局，无对判别有无肝纤维化和有无肝硬化有一定临床价论代偿期和失代偿期肝硬化都有进展为HCC的风值，可避免部分患者肝组织活检，中国人群中如检测险。肝硬化本身就是发生HCC

5、的最重要危险因素。值高于14．1kPa，可作为肝硬化诊断时的参考，HCC的其他危险因素包括：老年、男性、肝病严重程但实践中应注意排除血清转氨酶、胆红素等其他因度、丙氨酸转氨酶(AIJT)水平、随访期间病毒复制活素对检测值的影响。跃、病毒基因型、病毒突变、HCV或HDV重叠感染、失代偿期肝硬化常伴有腹腔积液、食管胃底静饮酒和黄曲霉素暴露等。台湾的队列研究显示，在脉曲张、肝性脑病等并发症，常规影像学技术如调整年龄、性别、吸烟、饮酒、HBeAg状态及血清MRI、CT、超声显像等也可发现典型的肝硬化及门静AJJrr水平等因素后，基线HBVDNA>105拷贝／mL脉高压征象J，结合实验室检

6、查和临床症状体征，是HCC发生的最强独立预测因子。但早年的小临床易做出诊断。样本研究认为，HBVDNA水平或HBeAg状态与4．1．2存在HBV感染的证据HBV感染是HBVHCC的发生不相关。因此，肝硬化患者基线相关肝硬化病因学诊断的重要依据。HBsAg阳性病毒载量和持续病毒复制在HCC发生中的作用仍史超过6个月，且目前HBsAg和(或)HBVDNA仍需进一步研究阐明。为阳性者，可诊断为HBV感染，包括CHB、HBV携带者和(或)慢性非活动性HBsAg携带者、隐匿性4临床诊断和评估CHB[HBV相关肝硬化是CHB发展的结果，其诊断4．2临床评估HBV相关肝硬化的临床和病毒学过程包

7、括临床诊断及评估，完整的诊断包括病因学、特点在首次诊断时各不相同。在CHB随访期问得代偿和(或)失代偿状态以及并发症情况。以诊断的肝硬化，被认为接近于肝硬化发病或相对2014年2月第34卷第2期中国实用内科杂志早期阶段；而以其他方式得以诊断的肝硬化，其确切率(ICGR15)或ICG最大清除率作为衡量肝储备功发病时间则很难确定。因此，在建立诊断的同时应能的指标。其对外科手术的选择、手术时机的确定进行最初评估，在治疗随访阶段应定期进行后续评有重要参考价值，有学者认为ICGR15是HC